塑型性支气管炎
塑型性支气管炎（ｐｌａｓｔｉｃ
ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ或ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｃａｓｔｓ）是儿科急危重症之一，其临床特点是内生性气道内异物造成广泛性支气管堵塞，造成肺的通气换气功能障碍，发生呼吸衰竭危及生命。主要临床表现为，急性严重的呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、喘鸣、呼吸困难、全身严重缺氧等症状体征，最终因缺氧致呼吸循环衰竭死亡。因本病形成的气道内内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛充填堵塞，取出时呈支气管树形状，故称为塑型性支气管炎。本病发病急骤，治疗难度大，死亡率极高。
发病机制
本病可发生于任何年龄，儿童较多见。根据文献病例报告，儿科患者发病年龄以２～１２岁多见。病因及发病机制不详。本病可能继发于哮喘、肺囊性纤维病变（ｃｙｓｔｉｃ
ｆｉｂｒｏｓｉｓ），但也可没有前驱病变。１９９７年Ｓｅｅａｒ等通过文献研究，根据气道内生物的成份，提出将本病分为两型：Ⅰ型（ｔｙｐｅ
１）为炎症型（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ），Ⅱ型（ｔｙｐｅ ２）为非细胞型（ａｃｅｌｌｕｌａｒ）。
Ⅰ型气道腔内生异物光镜下所见的主要成分为黏液蛋白、纤维素和大量嗜酸性和中性粒细胞浸润；Ⅱ型的内生物主要为黏液蛋白，有少量或完全没有炎症细胞浸润，镜下所见为一片均质伊红染色。从病理组织学检查推测Ⅰ型的发病应与炎症和过敏反应相关。Ⅱ型病变国外文献报道认为与紫绀型先天性心脏病有关，特别是Ｆｏｎｔａｎ手术后。国外文献报道及专著描述的膜性喉、气管、支气管炎临床症状和病变过程与本病Ⅰ型十分相似。膜性喉、气管、支气管炎的病变同样是气管腔内异物堵塞，病理组织学镜检为支气管黏膜脱落，大量纤维素渗出和脓细胞浸润，以中性粒细胞为主，未提及大量嗜酸性粒细胞浸润。二者是否为同一种疾病，尚待进一步研究。
临床表现
１． 呼吸系统一般表现：咳嗽、气促、发绀、胸痛、鼻翼扇动、喘鸣音、咳嗽可咳出香口胶样碎片。
２． 呼吸道梗阻表现：气道异物的表现，如一侧或双侧呼吸音减弱，三凹征，反常呼吸运动（舟式呼吸），可闻扇风样呼吸音。
３．
严重缺氧表现：紫绀、氧饱和度下降、二氧化碳潴留、低氧血症；中脑性脑病、呼吸循环衰竭导致的器官功能不全，如心衰、胃肠道出血、肾功能障碍等多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）表现，可急进性发展为多器官衰竭（ＭＯＦ）。部分病例可有急性肺出血。Ｓｅｅａｒ等总结文献报告９例，死亡５例。笔者目前经治１３例，死亡３例。国外其他散发性病例报告死亡率均超过５０％，应引起高度重视。
诊 断
本病诊断较困难，常误诊为气道异物、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），或被先天性心脏病掩盖。Ｓｅｅａｒ等总结的９例中，５例被诊断为紫绀型先天性心脏病，３例有哮喘的临床症状，１例继发于上呼吸道感染但无哮喘病史。临床可根据以下几点诊断：
１． 有咳嗽、哮喘及急进性呼吸窘迫表现。
２． 呼吸道异物的临床表现，咳嗽时可咳出黏胶状灰色的脓痰样碎片，带有气管插管患儿气道内吸痰可吸出胶冻状条型异物类似痰栓。
３． 双肺呼吸音明显减弱，可闻扇风样呼吸音。
４．胸部Ｘ线可见斑片状肺不张及迅速发展的广泛性肺部塌陷的表现。
５．支气管镜检查见气道内异物堵塞，钳出异物呈串样冻胶状，放置于生理盐水容器内散开呈支气管树状塑型（为特征性诊断依据）。
６． 气管内取出物镜检确诊。
治 疗
１．急诊作支气管镜清除气道内异物。因为钳出物可断裂而仅钳出较大的支气管腔内异物，可仍残存广泛的小气道堵塞，故应反复作气道内冲冼。一些病例需多次作支气管镜清除管腔手术，上述国外报道病例最多者做９次支气管镜手术，笔者经治患儿中也有数例需两次行支气管异物探取及气道冲洗术。
２． 支气管镜手术后患儿仍有呼吸道阻塞者，应反复用吸痰管作气管内刺激，使病人咳嗽配以少量多次生理盐水灌洗，可逐渐使呼吸道阻塞物清除。
３． 对Ⅰ型病例文献报道皮质类固醇激素吸入疗法效果较好，但尚需研究证实；Ⅱ型病例除支气管镜手术取出阻塞物外，无特异性疗法。
４． 对症治疗如抗菌素应用，雾化吸入，胸部震荡及拍背等物理疗法有利于小气道内阻塞物的咳出。
广州市儿童医院 曾其毅
曾其毅，主任医师，教授，中山大学和广州医学院硕士生导师，中国医科大学外聘硕士生导师，广东省重点学科、特色专科学术带头人，广州市儿童医院院长，广州市重症儿童救治中心主任，广东省儿科学会副主任委员，广州市儿科学会主任委员，广东省急救学会常委，《中国实用儿科学》等多种医学杂志编委。１９８８年参与创建了儿科重症监护病房（ＰＩＣＵ），在全国同行中较早地建立了综合性儿童危重病救治体系，时任ＰＩＣＵ主任。１９９８年参与策划创建的广州市重症救治中心，已发展成广东省为数不多的特色专业——广东省重点专业。
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