老年高血压有特点生活用药须留意

　　在高血压患者中，老年病人占相当大的比重。老年高血压具有病
程长、药物耐受性差、并发症多等不利治疗的因素，对此应给予足够
的认识与重视。
　　老年高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是由于
动脉粥样硬化造成的动脉壁弹性减退、收缩压升高而来。老年高血压
具有以下特点：
　　血压波动较大，同时易受体位变动的影响：由于老年人存在不同
程度的器官退行性病变，体内各种血管压力感受器敏感性减退，导致
老年人血压波动大，尤其是收缩压波动明显。因此，在降压药物治疗
期间应定期测量血压，随时调整药物剂量。老年人体位性低血压的发
生频率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与老年人压
力感受器调节血压的功能减退有关。因此应慎用能引起体位性低血压
的药物，如α1受体阻滞剂、速尿等。
隐蔽性及假性高血压现象：由于有些老年人高血压常是原发性高
血压，通常没有太多的不适，因此很少去就诊。或者是由于血压本身
并不很高，患者自身也未引起足够的重视，往往到了病情严重时患者
及家属才意识到高血压的存在。老年人间接测压法测量血压时，由于
气囊压不住僵硬的肱动脉，有时可造成血压读数过高，即体外用袖带
间接测压值明显高于动脉内直接测压值，产生假性高血压。这类高血
压患者对高血压药物的耐受性较差，一旦用药不当，更易于导致严重
的不良反应和严重的并发症，因此在实际工作中应当注意加以判别。
这类老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低，同时应每日
或每周多次去医院监测血压变化，在医生的指导下用药。
　　并发症及合并症多见：老年高血压以收缩压升高为主，对心脏危
害性更大，易发生心力衰竭，也易发生脑卒中。老年人虽然对β受体
阻滞剂的耐受性好，但使用β受体阻滞剂依然有引起心动过缓和充血
性心力衰竭的危险。另外老年人由于生理机能减退，心、脑、肾等靶
器官在长期的高血压作用下，病变逐年加重而引起一系列并发症。脑
部可发生出血、梗死、脑萎缩等病变；心脏可出现高血压性心脏病，
另外由于冠状动脉粥样硬化加重，亦可以导致心肌梗死的发生；在肾
脏则由于肾动脉狭窄，肾小球动脉硬化等导致慢性肾功能不全；同时
眼部可出现眼底动脉硬化、眼底出血等导致视力的下降。
　　药物的敏感性：老年患者对降压药物的耐受较差，易导致严重不
良反应和严重并发症。老年人的压力感受器不敏感，用药量偏大可以
引起过度降压，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，发生机
能障碍。另一方面，老年人药物代谢慢，且老年人患高血压时，多伴
有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，明显影响肾对药物
的清除作用。因此如果用药量偏大，则导致药物在体内蓄积而加大药
物的毒副作用。老年人神经系统功能较低，更易于发生药物治疗时的
抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的降压药物，如可乐定、
甲基多巴等。老年人降压药物的起始剂量、增加剂量应该比年轻高血
压患者少，用药间隔时间也应比年轻高血压患者长。

陈琳 2005.04.20