乳制品和钙摄入：多多益善？
乳制品和钙摄入对儿童骨骼健康作用的再评价
美国责任医学医师委员会（ＰＣＲＭ）Ｌａｎｏｕ等在２００５年３月的Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ （２００５ １１５∶
７３６）上发表文献综述指出，摄入过多的乳制品对儿童骨骼健康并非必要，而锻炼加上适量的钙摄入才是骨骼健康之本。
以往的很多营养指南都建议，为预防骨质疏松，每天应摄入８００～１５００
ｍｇ的钙，而乳制品是钙的主要来源。但一些流行病学和前瞻性研究却对“多摄入乳制品有益于增进骨骼健康”的观点提出了质疑。
为此，Ｌａｎｏｕ等对涉及乳制品和膳食钙摄入量对儿童及青少年骨骼健康影响的现有文献进行了综述，其目的在于确定现有证据是否支持：①现在推荐的钙摄入量；②乳制品增进骨骼健康的效果优于其他含钙食物或钙补充剂。他们共从Ｍｅｄｌｉｎｅ上检索到这类文献５８项，包括２２项横断面研究、１３项回顾性研究、１０项纵向前瞻性研究和１３项随机对照研究。分析时又排除了其中１１项未控制体重、青春期状况和锻炼的研究。结果显示，在１０项关于钙补充剂的随机对照研究中，９项显示钙补充剂对儿童及青少年的骨矿化有轻度益处；在３７项关于乳制品或膳食钙摄入量的研究中，２７项研究发现乳制品或膳食钙摄入量与骨骼健康状况无关，９项研究显示乳制品或膳食钙摄入量对骨骼健康有轻度益处，但其中３项研究因分析的是添加维生素Ｄ的乳制品而不能分析钙对骨骼健康的单独影响。总而言之，各种类型的研究都显示，增加乳制品摄入量或总膳食钙摄入量对儿童或年轻人骨骼健康未显示出一致的益处。
因此，Ｌａｎｏｕ等得出结论认为，虽然营养指南认为增加牛奶或其他乳制品摄入量可增进儿童及青少年的骨骼矿化，但事实上缺乏支持该观点的循证医学证据。
 骨骼健康决定因素：锻炼＋钙摄入
美国威斯康星大学医学院的Ｇｒｅｅｒ在同一期Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ（２００５ １１５ ７９２）上对上述综述发表了评论，以下是Ｇｒｅｅｒ的观点：
美国国家科学院认为，儿童及青少年从食物中摄取足量的钙对峰值骨量以及预防以后发生骨质疏松症和骨折有重要意义，目前建议９～１８岁儿童及青少年的钙摄入量为１３００
ｍｇ／ｄ，高于其他发达国家的标准。该建议的主要依据是钙平衡研究结果，后者显示，此摄入量可使该年龄组的健康人达最大净钙平衡。但尽管如此，达到推荐钙摄入量的美国儿童比例在出生第２年后即显著下降，至１２～１９岁达最低点，该年龄组儿童及青少年的实际摄入量仅约７００～１０００
ｍｇ／ｄ。事实上，膳食钙摄入量达到推荐量的青春期女孩只有１０％。Ｌａｎｏｕ等的研究应用骨骼健康测定值（例如骨折率、骨矿化和骨强度的放射学测定值），而不是钙平衡研究结果，对钙摄入量与骨骼健康的关系进行评估后，认为将钙摄入量定为１３００
ｍｇ／ｄ缺乏正当理由。由于乳制品（７２％）是美国最大的膳食钙来源，因此Ｌａｎｏｕ等认为，增加乳制品摄入量（为乳品制造业和政府营养指南所提倡）并非是必要的。
Ｌａｎｏｕ等的研究还得出，体育锻炼对骨骼健康的影响似乎大于奶摄入量，锻炼是增加青少年骨骼生长和发育的最重要因素。上述结论最近被宾夕法尼亚州年轻妇女健康研究（ＰＳＳ）所证实。这项历时１０年的纵向青少年研究共纳入平均钙摄入量为（１０５８±４４０）ｍｇ／ｄ（范围为４８０～１９５８
ｍｇ／ｄ）的８０名女孩，从１２岁随访至２２岁。结果显示，只有锻炼史，而不是钙摄入量，与骨密度（ＢＭＤ）和骨骼强度显著相关。众所周知，持重运动对获得最大峰值骨量有重要作用，但定量资料不多。钙摄入水平是否可影响锻炼对骨量的益处？或者运动本身是否就可增加骨量，而与钙的摄入量无关？对此人们还不清楚。虽然推测活动较少的人膳食钙需要量大于活动较多的人，但ＰＳＳ发现钙摄入量与体力活动无相互影响。
他同意Ｌａｎｏｕ等的观点，即没有直接证据表明，儿童或青少年补充任何剂量的钙剂会影响成年后的骨骼健康，包括骨质疏松症发病率。即使采用骨骼健康放射学测量方法（不是钙平衡研究）也很难证明单纯钙摄入量会在短期内对骨矿物质产生好影响，更不必说长期益处了。但他也同意美国国家科学院的意见，即儿科医务人员当前的目标仍是让青少年病人获得最大峰值骨量，那么达到这一目标的最好方法是什么？钙摄入量１３００
ｍｇ／ｄ不至于产生危害，而达到这一摄入量的最简单方法是食用乳制品。鉴于对小儿肥胖的担心，食用低脂乳制品较好。此外，食用乳制品还可为病人提供很多其他有益的营养素，包括通常不能从其他食物中获得的维生素Ｄ。必须指出，最近研究证明长期摄入钙与小儿的体脂含量呈负相关。因此，他认为，儿科医师应继续鼓励儿童及青少年从事体育锻炼，并补充最佳钙摄入量。希望较早开始的这些健康生活方式能保持终生。
其 他 意 见
不同意见
Ｌａｎｏｕ等的研究发表后，美国乳品制造业发言人对此提出了不同意见，认为该结论是研究偏差造成的。该文献综述的作者单位为ＰＣＲＭ，而ＰＣＲＭ一贯的主张是：反对动物实验，赞成素食主义，提倡不食用任何动物制品（包括乳制品），反对美国政府的新膳食指南。
美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）全国乳制品业委员会（ＮＤＣ）营养学家Ｓｅｇｒａｖｅ－Ｄａｌｙ也不同意这种观点。她说：“钙及乳制品与骨骼的健康显然密切相关。没有一种食品能够完全预防骨质疏松症，但研究证明增加膳食钙摄入量对骨骼有益。锻炼是健康生活方式的一部分。”她认为，该研究对钙与骨骼健康关系的论述不够全面。ＮＤＣ进行的文献复习显示，摄入高钙食物和骨骼健康呈显著正相关，因而认为，儿童及青少年摄入较多乳制品可增加骨量，预防以后的骨折危险。
儿童期摄入较多钙的长期益处尚不清楚
美国哈佛医学院Ｌｅｓｐｅｒａｎｃｅ和Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ指出，儿童期摄入较多钙的长期益处还不是完全清楚，因为目前缺乏长期研究（从儿童期就开始摄入推荐剂量的钙，并随访至老年）的结果。但众所周知，成年人骨骼中的钙约有一半是在青春期摄取并利用的，因此，保证儿童及青少年能从膳食中获得足够的钙似乎很重要。
乳制品是钙和蛋白质的重要来源，亦是维生素（包括维生素Ｄ）和矿物质的重要来源。维生素Ｄ可以帮助儿童构建强壮的骨骼。儿童确实可从乳制品获得益处，从小获得足够的钙可能对一生的骨骼强度有重要影响。除钙之外，其他因素亦可影响骨骼的健康，例如家族史（遗传）和锻炼。足够的持重锻炼亦是获得健康骨骼的重要因素。
为了预防骨质疏松症，美国公共卫生署敦促人们采取下述措施，包括摄入较多的钙（从乳制品、含钙多的非乳类食品及饮料或钙补充剂）、摄入足够维生素Ｄ（从乳制品中或维生素Ｄ补充剂）和锻炼。由于半数以上的骨生成发生在青春期，所以要确保青少年做到上述各点。但具体某个人的确切最佳乳制品及钙摄入量则取决于其所进食的其他食品及饮料、遗传因素、锻炼量和其他因素。因乳糖不耐受而不能饮用牛奶的儿童，通常可以饮用无乳糖牛奶，亦可食用其他乳制品，例如硬质乳酪和酸奶。
| 
