恼人的头痛

　　人们经常诙谐地说病人头痛，医生也头痛。的确，头痛既是神经
系统的多发病之一，也是难以根治的顽疾之一，而其中最常见的是血
管性头痛（又称偏头痛）。根据来自美国的报告，受偏头痛影响的美
国成人约为2800万，约占美国总人口的1/10，其中多为25～55岁处于
工作能力最强时期的青、中年人。每年约有6％的男性和18％的女性
出现一次以上的偏头痛发作，发作期间85％的女性和82％的男性工作
能力丧失，其中1/3的人需卧床休息，全年美国因此而造成的经济损
失高达180亿美元。
　　偏头痛主要是颅内外血管异常收缩和扩张的结果，它是一种功能
性疾病，无论核磁和CT扫描检查都没有发现患者组织有明显改变。父
母有偏头痛病史的，其子女患病率也较高。
　　出现头痛应当及时到医院诊治，但即使在医疗技术发达的美国，
仍然有50％的患者因不去就医而得不到正确的诊断和治疗。患者也可
通过下列症状初步判断自己是否属于偏头痛：偏头痛一般开始于一侧，
随后出现搏动性头痛，最后转为持续4～72小时的不间断头痛，有时
伴有恶心、呕吐或腹泻等症状。患者对头部的活动、声音和光线非常
敏感。典型的偏头痛可在头痛出现前10～30分钟出现视野变化、多彩
光点或光环、盲点及视物模糊。一些偏头痛患者，即使接受了正确的
治疗，症状仍可能持续10～30年，直到50岁以后才会自行慢慢减轻或
消失。
　　在偏头痛发作的间歇期，患者应注意养成良好的睡眠习惯，尽量
保持身心松弛，开展规律的身体锻炼，进行较严格的饮食调节，限制
摄取含咖啡因的食物和饮料，最好能戒烟和戒烈性酒。这些措施虽然
不能完全终止头痛的发作，但多能明显减少头痛的发作次数和头痛的
强度。应尽量避免使用可能触发偏头痛的药物，如利血平、硝苯地平、
西米替丁等。
　　预防性的药物治疗也有助于减少偏头痛的发作频率、减轻头痛的
程度和缩短疼痛的持续时间。每月因头痛造成工作能力丧失持续时间
超过3天、药物难以控制的周期性头痛每周达2次以上的患者，都应接
受预防性治疗，以减少因频繁使用止痛药物而引起的药物依赖性头痛。
常用药物包括β受体阻滞剂、三环抗抑郁药或钙通道拮抗剂等。这些
药均要在医生指导下使用，大剂量的维生素B2（每天400mg）也被证
明为有效的预防药物。
　　目前，用于治疗偏头痛的中、西药物很多，从简单的口服去痛片
到急性期注射度冷丁，从便宜的阿司匹林到昂贵的5－羟色胺受体拮
抗剂，但目前尚无任何一种药物能一劳永逸地终止头痛发作，且这些
药物均应严格地在医师指导下使用。随着新型（鼻喷雾剂、针剂）药
物陆续应用于临床，已极大地增强了医生和患者最终战胜偏头痛的信
心，但目前最需要的是加强医患之间的沟通。因为，有时为了能给患
者寻找到最适合的药物和最适宜的剂量，医生往往需要仔细观察数周
乃至数月，这就更需要医生具有同情心和认真负责的工作精神以及患
者的耐心和理解，这种相互之间的理解和信任有时候比药物治疗本身
更重要。

北京军区总医院主任医师王苏 2005.03.24