对糖尿病人降压的新建议

　　高血压是糖尿病的常见合并症，也是糖尿病并发心血管病、肾病、
视网膜病变的重要危险因素。特别2型糖尿病时，高血压往往是代谢
综合征的组成部分，这些病人具有极高的心血管事件危险性。因此，
糖尿病患者除严格控制血糖外，还应强化降压治疗。2005年1月美国
糖尿病协会（ADA）就糖尿病患者的降压治疗发表了最新建议，其要
点如下：
　　1.一般糖尿病患者的靶血压为收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。
　　2.对血压130～139/80～89mmHg的糖尿病病人，首先改善生活和
行为方式。3个月后若血压不能达标，则加用降压药物。
　　3.对血压≥140/90mmHg的糖尿病患者，在改善生活和行为方式
的同时应接受降压治疗。
　　4.可减少糖尿病患者心血管事件的降压药物包括ACEI、ARB、β
－阻滞剂、利尿剂和钙通道阻滞剂，但建议首选ACEI或ARB。对合并
糖尿病肾病者，ARB显示了明显的肾脏保护作用。
　　5.用ACEI或ARB血压不能达标者，可加用噻嗪类利尿剂。在用药
过程中应监测肾功能和血钾水平。
　　6.合并妊娠的糖尿病高血压患者，靶血压为110～129/65～79mm
Hg，禁用ACEI和ARB。
　　6.对老年高血压病人应强调平稳降压。
　　7.必要时合并高血压的糖尿病病人应进行不同体位的血压测量，
以防体位性低血压。

 北京大学人民医院心内科武蓓陈红 2005.02.28