凶险的猝死型胰腺炎

　　我是一位在读医学生。在医院实习时，曾遇到一位猝死患者，病
史如下：猝死者男，25岁，拖拉机站机手，平素体健。死前夜间为村
民耕地，主人送夜餐颇丰。翌晨回宿舍睡觉（宿舍无人，发病情况不
详），中午，同宿舍者叫其起床吃午饭，方发现其双腿屈曲垂地，仰
卧死于床上。经法医鉴定，排除他杀和自杀，尸检病理诊断为猝死型
胰腺炎。我查阅教科书并无此病记载。请问，啥是猝死型胰腺炎？其
发病机理和猝死原因是什么？如何防治？ 　　——刘哲生

　　猝死型胰腺炎是急性胰腺炎的一个特殊类型，主要发生在胰腺急
性出血和（或）急性坏死时，猝死是其临床特点，诊断常由尸检方能
证实。本病病情及预后极端严重，是消化系统疾病中最严重的急症之
一。
　　猝死型胰腺炎以往较少见，对其研究和认识不够，故一些教科书
中未将此病列入。近年来此病时有发生，对其本质的认识也有所加深。
我院总结了经尸检确诊的74名猝死患者，病因包括：心血管系统疾病
46名，占62.1％；神经系统疾病17名，占23％；消化系统疾病8名，
占10.8％，其中6名为猝死型胰腺炎；呼吸系统疾病3名，占4.1％。
可见，猝死型胰腺炎在猝死者中并不罕见。
　　本病的发病机理和猝死原因尚不十分清楚，可能与以下综合因素
有密切关系：（1）休克。据文献报道，导致休克的原因是，出血坏
死的胰腺，能释放出使小血管扩张和毛细血管通透性增加的物质——
缓激肽（Bradykinin）、组织胺及其他血管活性物质。缓激肽是一种
调节小血管口径的激素，可使全身小血管扩张，血压下降，毛细血管
通透性增加，体液渗出，血容量减少。组织胺和其他血管活性物质，
也具有上述作用。由于以上原因，大量体液渗入腹腔。蛋白质也随之
丢失，结果血液浓缩，血小板和红、白细胞呈小块状聚集，血栓形成，
致全身有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞缺氧，血液静脉回流
锐减和心输出量降低，再加上小血管扩张造成的血压下降，于是产生
休克，引发猝死。（2）肺栓塞。如上所述，胰腺出血坏死后常常发
生血栓，如血栓发生在肺血管内，就能引起右心衰竭，可产生心源性
休克，甚至猝死。（3）急性心肌梗死。如血栓发生在冠状动脉内，
可发生急性心肌梗死而猝死；另外，血栓梗塞所致的冠脉供血不足造
成的心肌缺血，也可导致或加重心源性休克。（4）急性充血性心衰
和肺水肿。动物实验证实，胰腺出血坏死时，还能产生一种多肽物质
（即心肌抑制因子）。这种物质能抑制心肌的收缩功能，从而可引起
急性充血性心衰和肺水肿，是促发猝死的重要因素之一。（5）呼吸
窘迫综合征。有人报告，在出血坏死型胰腺炎患者的血清中，发现胰
卵磷脂酶升高。此酶可作用于肺泡表面上的活性物质（磷脂二棕榈醛
卵磷脂），使肺泡表面活性物质功能降低，而肺泡张力增高，因而出
现呼吸窘迫症状。呼吸窘迫可加速死亡过程。（6）急性肾衰。动物
实验得知，胰腺急性出血坏死时产生的一些活性物质，还可直接损害
肾脏，引起肾小球坏死和肾小管上皮变性，从而发生急性肾功能衰竭，
是造成猝死的重要附加因素。（7）心律紊乱。文献报道，坏死胰腺
释放的毒性物质，可使冠状动脉强烈痉挛，从而诱发多种类型的严重
心律紊乱，如发生室颤可致猝死。（8）弥漫性血管内凝血（DIC）。
这是由于酸中毒、局部血栓形成和肺部广泛栓塞所致，是猝死的重要
综合因素之一。
　　目前，因猝死型胰腺炎的发病原因尚未彻底阐明，故预防有一定
困难。但如能避免引起急性胰腺炎的发病诱因，如酗酒和过食高脂食
物，并能彻底驱除肠道蛔虫和及时治疗胆石症等胆系疾病，无疑对预
防本病的发生有一定意义。
　　关于本病的抢救，目前尚未能很好解决，主要原因是死亡太快（
有的是即刻死亡），来不及进行抢救。如本病能及时发现和确诊，且
病程稍长（即有抢救时间），则可根据临床表现，采取相应的抢救措
施，这些措施主要包括：抗休克，纠正急性心衰、急性肾衰和心律紊
乱，以及治疗肺水肿和呼吸困难等。

北京军区总医院主任医师张禹 2005.01.19