规范确诊是为患者确定最佳治疗方案、提高癫痫发作
的控制率和改善患者生活质量的关键，自我管理是使
患者达到最佳健康状况的重要环节

癫痫:注重规范确诊与自我管理

——访北京天坛医院副院长、神经内科专家王拥军教授

　　癫痫为多种病因引起的一种慢性脑部疾病。
　　北京天坛医院副院长、著名神经内科专家王拥军教授介绍，在我
国癫痫的患病率约为7‰，即在我国约有800万左右的癫痫患者，同时
在我国每年又有30万～40万新增加的癫痫患者。在癫痫患者中，70％
～80％的病人能用抗癫痫药物控制发作，但仍有20％～25％的病人不
能很好地用药控制，成为难治性癫痫，需手术治疗。这不仅对患者造
成了巨大的生理、心理上的创伤，也给患者家庭及社会带来了沉重的
负担。因此，癫痫已不仅仅是一个棘手的医学难题，同时也是一个重
大的社会问题，需要全社会共同来关注。这当中，癫痫患者的自我管
理尤为重要。

　　癫痫的发病因素与临床表现
　　儿童失神癫痫多在六七岁时起病；婴儿痉挛症多在1周岁内起病；
内分泌的变化也可影响癫痫发作，如少数女性病人仅在月经期发作，
称为月经期性癫痫；也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫
痫；睡眠也可影响癫痫发作，如婴儿多在醒后和睡前发作；另外，疲
劳、饥饿、睡眠不足、便秘、饮酒、感情冲动等都能激发癫痫发作。
近几十年来，继发于脑血管病的癫痫发作患者也明显增加。
　　现代医学已经证实，癫痫是一类疾病，并非是某一单个的疾病。
据统计，目前在国际上已被广泛公认的癫痫、癫痫综合征和癫痫性脑
病多达100多种。因此，对某一具体的前来就诊的患者而言，给医生
提供客观、详细的发病情况对于明确诊断、确定治疗方案和判断预后
具有十分重要的意义。

　　确诊癫痫应规范
　　据北京天坛医院癫痫中心丁成赟博士、张建国博士介绍，在前来
该中心就诊的患者中，有些是癫痫患者，而有些是属于非癫痫性的其
他发作性疾病，如晕厥、儿童多发性抽动和癔症性发作等等。
　　王拥军教授告诫大家，癫痫患者的治疗，应针对患者的病情做癫
痫发作的视频录像监测，根据动态脑电监测仪检查、短程睡眠/视频
脑电录像监测检查和睡眠多导分析监测的情况，以及患者脑磁图、核
磁共振（MRI、MRA、MRS）、ECT等影像检查，经神经内、外科综合评
估后，为患者确定规范的、最佳的治疗方案，以进一步提高临床癫痫
发作的控制率和改善患者的生活质量。
　　王拥军教授特别指出，癫痫的确诊和发作类型的准确判断，是该
病的治疗管理即该病的护理、药物治疗和药物的合理应用以及预后的
判断等至关重要的依据。由此看来，准确的诊断是至关重要的。除癫
痫发作本身，医生至少还应关注与癫痫发病、治疗、预后及生活质量
等密切相关的其他一些问题：①癫痫患者的家族史及遗传背景；②癫
痫患者的神经、精神发育史及是否有过热性惊厥史；③与癫痫相关的
其他一些神经系统异常表现；4癫痫患者的人格、心理状况；⑤与癫
痫有关的社会性问题；⑥与癫痫患者相关的环境因素；⑦癫痫患者大
脑功能缺损的定位问题及认知功能的变化；⑧患者使用抗癫痫药物的
疗效问题；⑨因抗癫痫药物给患者带来的各种副作用问题等等。而患
者及其家属应注意搜集这方面的情况，以便在就诊时向医生说明。
　　国外资料显示，大约有1/4被认为是难治性癫痫而接受癫痫治疗
的患者并不是真正的癫痫，也就是说因为误诊为癫痫，而使抗癫痫药
物（AEDs）常常被错误地选择或不适当地应用。在发达国家，有70％
～80％的癫痫患者接受药物治疗，而在发展中国家只有50％的患者接
受过药物治疗。而在接受药物治疗的患者中，有90％的患者治疗不适
当，未能得到正规治疗。

　　注重癫痫患者的自我管理
　　由于癫痫是一种慢性疾病，病程长达数年甚至影响患者终身，癫
痫患者需要得到医生、家人、朋友、同事以及全社会的关爱。癫痫患
者应像正常人一样生活、工作和学习。
　　作为癫痫患者，在配合医生进行积极治疗的同时，更应该加强自
我管理，因为自我管理对维持癫痫患者最佳的健康状况是重要的。癫
痫患者的自我管理包括三个方面，第一是药物治疗的自我管理，最简
单的理解是患者按照医生的嘱咐按时服用抗癫痫药物；第二是发作的
自我管理，包括控制发作和控制发作所带来的后果的措施；第三是生
活的自我管理，包括控制引起癫痫发作的环境因素。国外文献报道，
这三个方面互相影响，自我管理的最终结果是提高患者的生活质量。
自我管理越好，患者的生活质量越高。
　　王拥军教授指出，癫痫患者应避免高空作业和从事与机械、烟火、
熔炉接触的工作。不要独自游泳，洗澡时尽量坐在矮凳上淋浴，不使
用浴盆。避免熬夜和过度饮酒。独自做饭时最好使用微波炉。可以参
加绝大多数体育运动项目，但应该避免跳水、单杠、双杠、吊栏、爬
山、攀岩、滑翔、跳伞、冲浪等活动。不参加易造成脑损伤的拳击运
动。服用抗癫痫药时必须注意按时服用。服用苯妥英钠的患者，应定
期找牙医就诊，防止牙龈增生。建议癫痫患者在癫痫发作后两年内最
好不要驾驶机动车，建议癫痫患者佩带写清姓名、家庭住址、联系电
话、疾病名称的自救卡。