尿崩症为何还用利尿药

　　30岁的小刘在酒席上喝了好多酒，之后，他的小便突然比平时增
多了三四倍，感到口渴、烦躁。小刘到医院看病，医生为他做了详细
的检查，发现他患的是尿崩症。医生给他用上一些利尿剂，病人情况
逐渐得以好转。小刘不理解，尿崩症为何还要用利尿药呢？
　　郑州市第三人民医院内科主任医师吴宪鸣告诉小刘，尿崩症的症
状有多尿、口渴、尿比重低。我们知道，肾脏最基本的生理功能是形
成尿液，排泄体内的代谢产物和有毒物质。肾脏每天滤出原尿约180
升，如果这些原尿都排出去，就好像江河泛滥，简直不得了。幸亏肾
小管有很好的重吸收功能，不会发生“决堤泛滥”的情况。当原尿流
经肾小管时，许多营养成分被重吸收入体内，如葡萄糖全部重吸收，
99％的水被重吸收，钠、钾、氯、碳酸氢盐等大部分重吸收，对人体
无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸氢盐等少量重吸收，肌酐全
部不吸收。肾脏还通过尿液的浓缩与稀释机制调节体内水的平衡，当
体内水分过少时，尿液浓缩，减少水分的丢失；当体内水分过多时，
尿液稀释，增加水分的排出。肾脏的这一功能是在“上级领导”的指
挥下完成的，这个上级领导在脑垂体后叶，它释放出一种激素——抗
利尿激素，促进肾小管对水的吸收。正常情况下，人一天的尿量在15
00毫升左右。
　　如果抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，就会发生尿
崩症。产生这种病变的原因又是什么呢？一种情况是，病人患了脑炎、
慢性特发性黄瘤病、脑肿瘤、外伤等，会影响到脑神经和垂体后叶发
生病变，使分泌出来的抗利尿激素不够用。另一种尿崩症是肾小管的
病变，对抗利尿激素不敏感。肾小管病变又分为先天性和后天性。先
天性者属遗传性疾病，90％见于男孩。由于前列腺素生成障碍和腺苷
环化酶活性降低，致使肾远曲小管及集合管对抗利尿激素失去正常反
应，从而出现尿崩症状。继发性者见于各种慢性肾脏病：慢性肾功能
衰竭，慢性梗阻性肾病，髓质囊性病，多囊肾，慢性肾盂肾炎，间质
性肾炎，药物性肾损害以及急性肾功能衰竭多尿期。由于原发疾病破
坏了肾髓质高渗状态，引起肾小管浓缩尿液功能障碍而致尿崩症。
　　分析小刘患病的原因，是因为大量酗酒，致使肾小管功能损害，
对抗利尿素敏感性降低，使之重吸收水的功能下降，出现尿崩症。他
每天尿量高达5000毫升，尿比重在1.005以下（正常1.010），尿色淡
如清水。
　　吴主任说，对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应
考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方
法可靠、安全。
　　治疗时，可应用排钠利尿剂如双氢克尿噻，用药同时限制钠入量，
可使尿量减少50％。其作用机理可能因利尿作用减少远曲小管对钠离
子的重吸收，引起钠的负平衡，从而增加肾近曲小管对钠和水的重吸
收，以使尿量减少，尿渗透压增高。需要提醒的是，用药同时应注意
补钾，以防止低钾血症。
　　治疗时应补充大量水分，以防止脱水及高钠血症；限制盐的入量，
给予低盐（氯化钠0.5～1g/日）、低蛋白饮食，以减少肾脏排泄溶质
时所需水量。
　　此外，前列腺素对腺苷酸环化酶的抑制，可促进近曲小管重吸收
盐和水。也可应用激素替代疗法，如加压素水剂，但作用仅能维持3
～6小时，长期应用不便。鞣酸加压素注射液，即长期尿崩停，开始
时每次0.2～0.3毫升，肌肉注射，以后根据每日尿量逐步增加，可达
每次0.5～0.7毫升，作用一般可维持3～4天，具体剂量因人而异。慎
防用量过大引起水中毒。去氨加压素，为人工合成的加压素类似药，
鼻腔喷雾或滴入，作用可维持8～20小时，每日用药两次。此药抗利
尿作用强，副作用小。
　　认真查找引起尿崩症的原因，对患者应进行病因治疗。对小刘这
位病人，医生按酒精中毒的病因进行治疗，他的尿量逐渐减少，并给
予小剂量利尿剂，使他的病程缩短，很快恢复健康。
　　吴宪鸣说，治疗效果取决于基本病因。轻度脑损伤或感染引起的
尿崩症可完全恢复，颅内肿瘤或全身性疾病，预后不良。特发性尿崩
症常属永久性，在充分饮水供应和适当的抗利尿治疗下，通常可以基
本维持正常的生活，对寿命影响不大。

郑州市第三人民医院陈锦屏 2005.01.05