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被宠物咬伤该咋办
您好！我于1年前被一条小哈巴狗（小狗仍健在）隔着裤子和袜
子咬了左脚后跟，当时左脚后跟皮肤上有一个小齿样凹陷，未见明显
皮肤破损和出血，未作处理。
最近因担心得狂犬病到防疫站按免疫程序打了5针狂犬疫苗。
请问：1.被狗咬伤这么久，再注射疫苗是否有用？
2.我妻子约在20多年前被狗咬伤过，现在需要注射疫苗吗？
答复如下：
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒所致的急性传染病，人被病
兽咬伤而感染，多见于狗、猫、狼等肉食动物。狂犬病主要临床表现
为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后导致死亡。当今病死
率最高的疾病就是狂犬病，一旦发作，在症状出现后病死率几乎是10
0％。
人对狂犬病没有自然免疫力，被病犬咬伤后，病毒沿外周神经轴
以每小时1～3mm的速度向中枢神经移动，一旦侵入神经细胞内即大量
繁殖，直至侵犯整个中枢神经系统，此时，即使注射狂犬病病疫苗亦
无济于事。狂犬病病毒在人体内的潜伏期一般为30～60天，最短10天，
长的可达1年，甚至更长。潜伏期的长短，取决于伤口的深浅、咬伤
的部位以及病毒感染量的大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病
毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童由于肢体比成人短小，所以潜伏
期也较短。被病兽咬伤后，伤口若能及时得到正确处理并接种狂犬病
疫苗和抗狂犬病血清，可有效预防狂犬病的发生。一般人被病兽咬伤
抓伤后的发病率为10％～50％，伤口的正确处理，高效狂犬病疫苗和
抗血清的联合使用，可使发病率降到0.1％以下。
狂犬病重在预防。被病犬咬伤后，应迅速到防疫或医疗部门接受
治疗，在医生指导下采取相应的防治措施。被病兽咬伤后可根据下表
的情况进行分级处理：
Ⅲ度咬伤必须立即彻底清洁、处理局部伤口，至少在7天内伤口
不应缝合；立即注射抗狂犬病血清；立即全程注射狂犬病疫苗（在0、
3、7、14和28天各注射一个剂量的疫苗），并用抗血清或免疫球蛋白
在伤口周围浸润注射。由于潜伏期长，即使咬伤后数月或更长时间的
病人也应全程接种疫苗。特别强调的是：疫苗和抗血清应同时但在不
同部位使用，不要先用免疫球蛋白或抗血清后再用疫苗。疫苗加免疫
球蛋白联合使用是被疯动物咬伤后最好的特异的治疗方法，使用人源
免疫球蛋白的剂量为20Iu／公斤体重；而马抗狂犬病血清的剂量则需
要40Iu／公斤体重，同时，使用前必须作过敏试验。
在注射疫苗前一天或更早些时间内注射过抗狂犬病免疫球蛋白或
抗血清的慢性病人，及被咬伤后超过48小时或更长时间后才注射狂犬
疫苗者，第一针应注射两个剂量。狂犬疫苗的注射部位一定要在上臂
三角肌，儿童由于上臂三角肌太小无法注射，则应在大腿外侧肌肉注
射。绝对不能注射于臀部肌肉，因为臀部肌肉脂肪太厚，疫苗不易吸
收影响效果。
对于曾经接种过狂犬病疫苗又被可疑疯动物咬伤者使用疫苗的原
则为：1.在1年内接种过全程有效疫苗，被可疑疯动物咬伤者，应于0
和3天各接种一剂疫苗；2.在1年前接种过全程疫苗，被可疑疯动物咬
伤者，应接种全程疫苗；3.在3年内接种过全程疫苗，并在本次咬伤
以前又进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0和3天各接种一
剂疫苗；4.接种过全程有效疫苗，并且进行过加强免疫但超过3年的，
被可疑疯动物咬伤者应接种全程疫苗。注射疫苗和抗血清是防治狂犬
病惟一的治疗办法。
董关木 (2002.12.25)
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