前段时间，我因为手脚关节痛，一直按类风湿治疗，但效果不好。
后来偶然有一位大夫说：是不是痛风呀？大夫给我连续化验了好几回，
最后确诊为痛风。请问：痛风是不是容易误诊？为什么？
                                   　　——河北  张胜明

    原发性痛风是中老年男性常见病，近年来由于生活方式的改变，
其发病有增多和年轻化的趋势。但是在临床上痛风的确诊率远远低于
其实际发病率，说明由于人们对此病的认识不足，造成了一定的误诊
和漏诊。具体分析其形成原因如下：1、对本病缺乏认识和了解是造
成误诊的主要原因。痛风的首要症状是关节疼痛，但对于关节疼痛的
病人，人们还是习惯按传统的诊治观念，首先考虑风湿、类风湿、化
脓性关节炎或骨关节炎等，而忽视了痛风的存在。
　　2、对不典型痛风症状不熟悉、询问病史不全面。典型痛风的首
发症状是高嘌呤饮食后诱发拇趾或第一跖趾关节炎。但有部分痛风患
者表现为踝、膝、腕和指关节炎反复发作，有些伴有关节红肿热痛，
而被误诊为风湿性关节炎或化脓性关节炎。痛风本身是一种慢性迁延
性疾病，有些病程长而未经系统治疗的病人，尿酸盐在关节内逐渐沉
积，炎症反复发作，引起周围组织纤维化、关节僵硬畸形、活动受限，
易误诊为类风湿性关节炎。
　　3、因为并发症而掩盖痛风。本病好发于中老年，病程长，并发
症多。由于长期尿酸盐血症，大量尿酸盐结晶沉积于肾组织、肾盂肾
盏内形成结石，引起肾结石、间质性肾炎、肾盂损伤等，严重者肾功
能逐渐减退，这也是痛风最严重的并发症。而临床上人们往往仅注意
肾脏本身的损害而没有进一步深究其原发病的存在。
　　4、忽视或者过分依赖血尿酸化验结果。血尿酸水平与病人化验
当时的饮食成分密切相关，而痛风病人在发病间歇血尿酸是正常的，
所以不能因为一时血尿酸水平正常而否认本病，而是应该结合临床进
行全面分析。某些痛风患者化验血尿酸始终阴性，后在耳轮找到痛风
结石，活检证实为尿酸结晶而诊断为痛风。
　　鉴于痛风易于误诊和漏诊的特点，在临床上对于男性和绝经期妇
女发作性关节痛，尤其是高嘌呤饮食后发作者，要警惕痛风的可能。

张欣  (2002.10.24)