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被犬咬伤后该用哪种消毒剂

  您好!我是一名防疫站的工作人员。我单位及我市其他基层防疫
机构在人被犬咬伤后应该用何种消毒剂进行消毒处理方面把握不准。
我们翻阅了以往刊登在《健康报》上的一些文章,说法也不一。有的
说应该用碘酒,有的说要用新洁尔灭或酒精等。我们查找了消毒剂的
相关资料后得到的信息是碘酒不能用于伤口消毒,而狂犬病疫苗的说
明书上却说要用碘酊(也就是碘酒)消毒。由此可见,关于犬类咬伤
伤口如何消毒处理,目前似乎没有统一的标准,我们迫切希望能有一
个规范的技术要求。希望能就这一问题请教有关专家学者。谢谢!
                          ——保定市卫生防疫站信息科  李伟
  李伟同志:您好!您提出的是不少防疫工作者和普通百姓所关心
的问题。在回答您的问题之前,我先简单地说一下狂犬病。近年来,
养宠物的现象在城市非常普遍,被狗咬伤的事情也很常见,有些人因
此而感染了狂犬病。狂犬病也叫恐水症,它是由狂犬病病毒引起的一
种病毒性传染病,属于自然疫源性疾病。狗、狼、猫等食肉动物都可
感染狂犬病病毒。人被染有狂犬病病毒的动物咬伤后就可能发生狂犬
病。另外,带毒动物的唾液中含病毒较多,人的皮肤破损处若沾染了
病兽唾液,也会导致感染。
  对于被犬咬伤者来说,及时清洗和消毒处理伤口极为重要。因为
狂犬病的发病与否与伤口局部处理情况密切相关。被咬伤后迅速彻底
清洗、消毒伤口,可使发病机会显著减少。狂犬病发病与否也与咬伤
部位有关,咬伤头面部、颈部、手指手臂等上肢部位发病机会较多。
发病还与咬伤程度有关,伤口大而深者发病机会较多。
  清洗、消毒处理被犬咬伤的伤口时应选择能够迅速杀死狂犬病病
毒的消毒剂,防止或减少病毒侵入机体的机会。狂犬病病毒的特点是
对温度敏感,经60℃30分钟灭活、低温条件下能较长期保存。狂犬病
病毒对各种氧化剂均非常敏感,如过氧乙酸、漂白粉、碘化物等都可
迅速灭活病毒。病毒还易被强酸、强碱、甲醛等灭活,而在中性甘油
中在室温下可保存数周。狂犬病病毒还对乙醚、紫外线敏感,日光照
射及干燥状态下会迅速死亡,但它对石炭酸、氯仿有抵抗力。
  被犬咬伤后首先要对伤口局部迅速彻底清洗,可用20%肥皂水、
去垢剂、含胺化合物等,例如用0.1%新洁尔灭或清水充分清洗伤口,
必要时用狂犬病病毒免疫血清做局部浸润注射(注意,肥皂水与新洁
尔灭不可合用),冲洗后用碘酒擦拭消毒伤口。碘特别是碘酒对伤口
的刺激性强,用于普通伤口处理时应尽量避免,但是因为碘酒可迅速
灭活狂犬病病毒,同时对皮肤、黏膜、组织具有非常强的渗透性,碘
的渗透性有利于更好地发挥灭活病毒作用。所以说,被犬咬伤后用碘
酒进行伤口消毒要比用其他消毒剂效果更好。因为狂犬病病毒对神经
组织具有强大的亲和力,在入侵处及其附近的肌肉及一些细胞内可停
留1~2周,并繁殖复制,如不能被迅速灭活,病毒会沿着周围传入神
经上行到达中枢神经系统,造成感染、发病。应该注意的是,处理后
的伤口也不宜缝合,不宜包扎。
  有些文献资料提到用升汞、季铵盐消毒剂处理伤口,主要原因是
此类消毒剂对皮肤黏膜的刺激性小,不会引起过敏性反应,但是根据
消毒剂对微生物的杀灭作用分类,此类消毒剂属于低效消毒剂。也有
人用烧酒或70%酒精在伤口局部涂擦,对深刺伤可考虑加用浓硝酸烧
烙,但此方法现在已很少使用。
  另外应注意,在及时处理伤口的基础上,还要及时接受狂犬病疫
苗的接种。如未及时接种狂犬病疫苗,被病犬咬伤后狂犬病的平均发
病率为15%~20%。

邓小虹  (2002.08.09)