最近我被诊断患了糖尿病，有些关于用药的问题不明白。
                                     ——山东 冯倩如

回答如下：
　　               得了糖尿病就必须用药吗？
　　不是。用药与否要视具体情况而定。如果您发现较早、病情较轻
（空腹血糖＜11.1mmol／L、餐后2小时血糖＜16.7mmol／L），且为2
型糖尿病，应先进行饮食控制及运动锻炼2～3个月，若血糖能得到满
意控制，可暂时不用药；反之，若病情较重或控制饮食后血糖仍高，
则应用药治疗。
　　           口服降糖药分哪几类？如何选择？
　　根据作用机制的不同，口服降糖药可分为5大类，即：1、磺脲类，
通过刺激胰岛β－细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。2、双胍类，通
过促进糖的利用、减少糖的吸收、抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。
3、α－糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α－
糖苷酶而降低餐后血糖。4、胰岛素增敏剂，主要通过改善胰岛素抵
抗、增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。5、餐时血糖调节
剂，作用机制与磺脲类药物相似，起效迅速、作用时间短，可餐时即
服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖。
　　5类降糖药物各有优缺点。一般说来，降糖作用强的往往容易引
起低血糖，而不易引起低血糖的药物降糖效果往往偏弱，无所谓哪一
种药物最好。例如，肥胖病人宜首选双胍类药物；偏瘦的病人选用磺
脲类药物比较合适；如果是控制餐后高血糖，可选择α－糖苷酶抑制
剂或餐时血糖调节剂诺和龙。老年人不宜选用优降糖、消渴丸（内含
优降糖）等长效、强力降糖药，以免引起低血糖。实事求是地讲，目
前对糖尿病只能控制而不能根治，切勿轻信媒体广告宣称的“重大突
破”或“根治”疗法。
　　                 怎样使用口服降糖药？
　　科学用药，往往能事半功倍。通常，磺脲类药物应在餐前半小时
服；诺和龙和α－糖苷酶抑制剂应分别于餐前即刻服和与第一口饭嚼
碎同服；双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用。降糖药物宜
从小剂量开始，逐渐加量，单味药物疗效不佳或为了减少药物副作用
时，可酌情联用作用机制不同的药物。另外，口服降糖药有长、中、
短效之分。长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖等）每日服1～2次
即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）需每日服2～3次。
控制血糖不要急于求成，若矫枉过正发生严重低血糖，危害甚至比高
血糖更大。需注意的是，有时血糖很高却未必有自觉症状，甚至尿糖
也可以不高（主要见于肾糖阈增高的病人），因此主要应根据血糖值
调整药物剂量，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。每次
调整药物剂量幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。
　　糖尿病是慢性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖
降至正常以后，应继续用药维持，如血糖能长时间地稳定在理想水平，
可在医生指导下逐步减少用药剂量直至暂时不用药。停药后要定期化
验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。

　　山东省内分泌代谢病医院副主任医师 王建华