发现HBsAg阳性半年以上，肝功能始终正常者，可诊断为慢性HBs
Ag携带者，如肯定有乙肝病毒存在，也可称为慢性乙肝病毒携带者。
对携带者目前尚无公认、有效的治疗方法。一般认为最好进行肝脏活
组织检查，如肝脏病变明显，则应采取抗病毒与免疫调节药物的联合
治疗；如无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗，至少暂不进行强
有力的抗病毒治疗。对于e抗原和／或HBVDNA阳性者也可探索试用一
些有可能打破免疫耐受的方法或其他可能有效的方法。
　　一、慢性乙肝病毒携带者的抗病毒治疗。原则上不用干扰素，特
别是e抗原阴性者。可考虑用拉米夫定，但是一定要和其他抗病毒药
物和／或免疫调节药物和／或其他药物合用，以希望在发生耐药株之
前出现e系统转换。另外也可试用其他抗病毒药物，如苦参素（注射
或口服）、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠等，但都没有很多经验。
　　二、慢性乙肝病毒携带者的免疫调节治疗。近年来研究很多，大
都处于探索阶段，但很值得试用和研究。
　　1、特异性免疫治疗（1）乙肝疫苗加各种佐剂。国内外的材料均
说明，乙肝疫苗本身就有一定的治疗作用，其机理尚不清楚，疗效不
很好，因此目前多主张联用某些免疫刺激剂，如有人试验联用左旋咪
唑搽剂（涂布剂）及潘生丁等。也有人主张联用各种佐剂，如各种细
胞因子、卡介苗素、少量弗氏佐剂等。
　　（2）乙肝疫苗＋乙肝免疫球蛋白。
　　每单位剂量中含60μgHBsAg和38μgHBIG，以氢氧化铝为佐剂，
每3周肌注1次，共3次。其作用机理尚不太清楚，值得试用。
　　（3）带有T细胞表位的乙肝疫苗和DNA疫苗报告比较多，目前国
内外正在研究中。
　　2、非特异性免疫治疗一般认为非特异性免疫治疗对慢性HBV感染
可能没有作用，但胸腺肽α1对慢性乙肝有一定治疗作用，提示非特
异性免疫对治疗慢性HBV感染可能也起一定作用。
　　（1）左旋咪唑搽剂（涂布剂）。左旋咪唑是古老的细胞免疫增
强剂，但口服不良反应较大，其涂布剂可减少不良反应，保留其增强
免疫的作用，近年来应用较多，可能有一定疗效。
　　（2）卡介苗及卡介苗素。卡介苗也是古老的免疫增强剂，但只
能皮内注射，一旦注入皮下，可发生寒性脓疡。为克服这一缺点，有
人倡导用卡介苗素，但疗效尚需进一步研究。
　　（3）胸腺肽α1（日达仙）及国产胸腺肽。日达仙对慢性乙肝有
一定疗效。有的国产胸腺肽含有1％左右的α1，故有人认为应用大剂
量（160－200mg），也可取得类似日达仙的疗效。
　　（4）细胞介素类。如IL－2、IL－12等。
　　（5）其他。如真菌多糖类，值得进一步研究。有人认为口服潘
生丁可能有诱生干扰素的作用，也需要进一步证实。
　　有人担心，应用免疫调节治疗会引起病情恶化，当然这是可能的，
应用干扰素也会出现这种情况，因此应当密切观察。一般认为，如只
有血清转氨酶的轻－中度升高，而病人一般情况良好，则可能是有效
的一种表现，可在密切观察下，继续治疗；但如出现黄疸和／或明显
的胃肠道症状，则应马上停药，并积极处理。但是，最近也发现有的
免疫因子，如IL－2、IFN－γ等也可通过非细胞溶解机理清除乙肝病
毒，因此看来，免疫调节治疗也不一定会引起病情恶化。
　　总之，从目前看，无论是慢性乙肝还是慢性乙肝病毒携带者的治
疗都必须采取综合疗法。

田庚善  (2002.04.10)