我于1986年做了心脏二尖瓣瓣膜置换手术，术后一直在用抗凝
药。最初使用新抗凝片，感觉良好，但3年前这种药脱销，只好换用
华法令，没想到换药后不仅出现了全身瘙痒、脱发等明显副作用，而
且心律更加紊乱，腹水也加重了。像这种情况应如何使用抗凝药，用
药期间应注意些什么问题。

                            ——云南许运珍

    云南许运珍行心脏机械瓣膜置换术后，长期服用抗凝药物，并在
更换抗凝药物时出现了许多不适，故提出了一些疑问。现简要做一回
答。
　　心脏机械瓣膜置换术后的患者是需要终生服用抗凝药物的，其目
的是使血液不易凝固，防止在置入瓣膜后血栓形成。
　　目前的抗凝药物有三种：（1）肝素类，一般只能静脉或肌注给
药。（2）香豆素类，主要有华法令和新抗凝片。（3）抗血小板药物，
如阿司匹林等。患者出院后需长期服用的抗凝药主要是华法令或者是
新抗凝片，这两种药物同属一类，其药理作用基本相同，都是同维生
素K相拮抗而产生抗凝效果的；其副作用也基本相似，除出血外少数
人可有皮疹、胃肠不适等。
　　在更替药物期间，如果出现药物剂量不易掌握及平时检查的凝血
酶原时间波动大等问题，应从以下几方面找找原因：（1）不同药物
的每片剂量不同，作用强度也可能不同，新抗凝片的作用强于华法令。
（2）服用药物后的外环境改变，如腹泻、胃肠吸收差、饮食和服药
时间的间隔有改变，是否服用了影响抗凝的药物，如有些抗生素、水
杨酸类药可使华法令的作用加强，而另外一些药物，如维生素K、巴
比妥类和一些安眠药可使华法令的作用减弱。再有就是服用抗凝药物
后发生出血怎样处理。如果出现了轻度出血，如牙龈出血，皮肤瘀点、
瘀斑，结膜下出血，月经量偏多，可检查凝血酶原时间，并将华法令
减少到维持量的1／6～1／4。如果出血严重，或受到严重的外伤，尿
血、咯血或呕血，就要停用华法令，除采取局部止血措施外，还可静
脉注射维生素K20mg，并检查凝血酶原时间，待血止后3～5天再开始
重新用抗凝药。

 首都医科大学北京安贞医院心脏外科主任医师张健群教授