心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，
如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳。步入老年以后，由于全
身各系统脏器老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，
彼此相互干扰，使得老年人心衰症状多不典型，临床表现变化多端，
就像川剧中的“变脸”一样，令人捉摸不定。尤其是心衰早期，有的
病人甚至可以毫无症状或仅感觉疲劳。症状的多样性和非典型性是老
年人心衰的一个重要特点，对此认识不足，会导致临床误诊或漏诊。
那么心衰有哪些特殊表现呢？
　　一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病
　　左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。
还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这
是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道
通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患（如慢支、肺气肿等）
病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管
炎或哮喘发作。二者如何区别呢？心源性咳喘与体位关系密切，卧位
时症状重，坐（立）位时症状轻，并且常常在夜间发作。此外，除合
并感染外，心源性咳喘一般无发热及脓痰，抗生素疗效不明显，而采
用强心、利尿、扩张血管药物治疗效果显著。
　　二、纳差、腹胀、腹泻貌似胃肠炎
　　这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的
静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，出现食欲不振、
腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛
而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝大、
下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），很容易被误诊为慢性胃肠炎等
消化道疾病。
　　三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病
　　心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，
肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在
夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病
不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾
性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，
且同时伴有心衰的其他症状和体征。
　　四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病
　　有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、
幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程
度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出量下降，脑缺
血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代
谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易
被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。
　　总之，老年人心衰临床表现复杂多样且不典型，常常被误诊为其
他系统疾病。尽管如此，还是有不少“蛛丝马迹”可寻。只要提高警
惕，不放过任何提示心衰的线索，认真做好鉴别诊断，及早而正确地
诊断心衰并不难做到。

 王建华  (2002.02.20)