据了解，近几年来我地区已多次发生使用阿米卡星（丁胺卡那霉
素，下简称丁卡）中突发死亡事件，原因目前还不很清楚。
　　从我科目前现有资料回顾分析，治疗中丁卡的浓度和速度是一不
可忽视的因素。
　　《临床误诊误治》杂志曾报告治疗剂量丁卡致婴幼儿呼吸抑制2
例。第一例患儿用丁卡100毫克＋10％葡萄糖30毫升，一天一次。静
脉滴注过程中，安睡的患儿突然辗转不安，继而出现张口呼吸，口唇
发绀，呼吸降至每分钟10次。经抢救患儿脱险后检查，排除了中枢神
经系统病变，改用丁卡70毫克＋10％葡萄糖50毫升静滴，未再出现呼
吸抑制，治愈出院。第二例患儿用丁卡120毫克＋10％葡萄糖40毫升，
一天一次静脉滴注，丁卡将滴完时患儿突然出现呼吸困难，口唇发绀，
双眼凝视。经给氧、呼吸兴奋剂、补钙治疗，患儿呼吸困难缓解。后
改用丁卡100毫克＋葡萄糖80毫升静滴，一天一次，未再出现呼吸抑
制。
　　《新医学》杂志1998年2期也报告过1例静注阿米卡星致呼吸心跳
骤停的病例，患儿用丁卡50毫克＋10％葡萄糖10毫升静脉注射，一天
两次，第11次注完丁卡时突然面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸
心跳骤停。经给氧等抢救成功，后改丁卡同样剂量静脉滴注5天，病
情稳定，住院32天治愈出院。作者讨论指出，丁卡峰浓度不宜大于25
毫克／升，谷浓度不宜大于5毫克／升，30～35毫克／升易致毒性反
应；肌注或静滴连用不宜超过10天。本例用静脉注射方法，血浓度骤
升，药物在体内蓄积，络合钙离子，抑制神经肌肉接头传递，致使患
儿呼吸肌麻痹，累及心肌，引起心跳呼吸骤停。
　　综上所述，丁卡的浓度和速度是造成呼吸抑制毒性的不可忽视因
素之一。
　　那么丁卡用多大剂量、浓度和速度才算合理？
　　国家药典强调，使用丁卡应监测血药浓度，尤其是对新生儿、老
年人和肾功能减退的患者更要监测。丁卡的有效治疗浓度范围是15～
25微克／毫升，应避免高峰血药浓度持续在35微克／毫升以上和谷浓
度超过5微克／毫升。如果受条件限制不能测血药浓度，应根据患者
的肌酐清除率来调整剂量。
　　输液速度丁卡500毫克＋输液100～200毫升，成人应在30～60分
钟内，婴儿应于1～2小时内缓慢输入，并相应减少稀释液量。注意丁
卡不可直接静脉推注，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。
　　剂量成人：尿路感染，每12小时0.25克；全身感染，每8小时5毫
克／公斤或每12小时7.5毫克／公斤。每天不超过1.5克，疗程不超过
10天。
　　新生儿：首剂10毫克／公斤，以后每12小时7.5毫克／公斤。儿
童用量与成人同。

 辛学俊  (2002.02.21)