我是一个基层医院的医生。不知为什么，我们这里患慢性胃炎的
人很多，采用一般胃药治疗，效果多不满意。听说近年来对慢性胃炎
病因的研究有重要进展，治疗上也有新突破，请问用什么药物和方法
治疗好呢？希望能请专家谈谈这方面的情况。谢谢！
　　                              —— 河北邯郸  丁丛生

丁丛生医生：
　　慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）是常见病和多发病，
胃镜普查证实，我国人群中此病的发病率高达60％，其中萎缩性胃炎
约占1／5。故你们那里慢性胃炎患者多应属“正常”现象。
　　多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚，故长期无彻底治愈慢
性胃炎（特别是萎缩性胃炎，此型胃炎极少数有可能癌变）的药物。
为了寻找发生慢性胃炎的原因，近十多年来，经国内外学者们的潜心
研究，证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌”（简称HP）的细菌，
是引起慢性胃炎的致病菌，现可以十分肯定地说，HP是引发慢性胃炎
的罪魁祸首。治病的原则是治“本”重于治“标”，因此，对慢性胃
炎应首先进行抗菌治疗。
　　近年来，经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临
床试用，认为抗HP较好的药物有：枸橼酸铋钾（德诺）、阿莫西林（
羟氨苄青霉素）、甲硝唑（灭滴灵）、氟哌酸（诺氟沙星）、红霉素、
四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、链霉素和庆大霉素等。目前，对慢性
胃炎的抗菌治疗，学者们推崇三联疗法（即三种抗HP药物同时应用），
此种方法疗效最好，已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗
法如下：药物组合、剂量和用法：（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林
750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝
唑400mg。（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg。任
选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次
），7～14日为一疗程。一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6
周，剂量和用法同前。
　　采用三联疗法治疗时应注意以下事项：第一，留心药物的毒副反
应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊
乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素
可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症
状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶
心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎；氟哌酸可致恶心、头痛、
眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度
肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和
观察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，决定是否
继续用药，或减量、调药、停用。
　　第二，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物，如普
瑞博思（西沙必利）、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养
胃丸等。
　　第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断
和观察及判定治疗效果。
　　一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底清除率均在80％以
上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。

　　北京军区总医院主任医师张禹