类风湿性关节炎民间素有第二癌症之称，这是因为该病缠绵难愈，
疼痛彻骨，两年致残率可高达50％。2001年国家科技部首次将类风湿
的治疗列为“十五”攻关项目，迄今尚无特异性药物，尤其是止痛颇
为棘手。1949年，亨奇大夫报告了用激素治疗类风湿获得卓越疗效，
并为此获得了1950年诺贝尔医学奖。但是，长期临床医疗实践证明，
尽管服用激素可使类风湿病人的病情获得很大程度的改善，但好景不
长，病人继续用药疗效反而倒退，即使增大剂量也无济于事。在某种
意义上说，有些病人长期服用激素所带来的好处，如症状减轻等，还
抵不过药物毒副作用所带来的危害，如食欲亢进、满月脸、水牛背、
向心性肥胖、多毛症、紫癜、高血压、糖尿病及骨质疏松和股骨头无
菌性坏死等。因此，长期滥用激素的后果，有时甚至比类风湿疾病本
身更为严重。
　　皮质激素如强的松、地塞米松等，虽能抑制炎症，却不能根治炎
症，更无法阻止关节损坏的进展。医生从X线片上发现，在用激素治
疗期间，即使病人的症状和化验检查都有好转，但软骨和骨的破坏仍
在加剧发展。因此，在治疗类风湿时，愈是经验丰富的医师，愈不愿
以激素作为开始治疗的药物。临床上应用激素应有严格明确的指征，
如病人为类风湿急性期或活动期，且全身症状严重，而其他药物治疗
无效或有全身性血管炎、多脏器损害、眼损害及病情危重者，才考虑
用激素治疗。而且要强调的是，病人的病情稳定后一定要逐步撤药，
力争早日停药。
　　大约高达40％～60％的类风湿患者，曾经用过或正在用激素治疗，
其中不少已导致对激素的依赖性或已出现激素的毒副作用。但病人若
骤然停药不仅可出现反跳现象，使病情反复或加重，甚至还可导致撤
药危象，即“医源性肾上腺皮质功能不全”。还应警惕的是，撤药危
象也可发生于停药相当长时间之后，如遇感染、手术或其他应激情况
可骤然发生，令人猝不及防。
　　如何避免出现反跳现象和撤药危象，从而平稳顺利地撤停激素呢？
这就要针对病人具体情况，有计划地逐步减量直至撤除。减量和停药
的指征是：病情已得到控制，对激素治疗无反应；出现严重的毒副作
用或出现机会感染而无法控制等。减量和停药的方法和程度，应根据
患者不同的情况，使用激素时间长短、激素的种类、剂量大小、减量
中的反应以及医生是否拥有减停激素的特殊替代措施等酌情掌握。对
于短疗程应用激素者，当关节炎症状和体温基本消退后，可迅速停药。
对中疗程使用2～3周以上者，可用递减法撤停激素。对长期大剂量应
用激素者，撤停已相当困难，不可操之过急，若无有效的替代激素措
施，可能需要数月、甚至1～2年才能完成撤停激素。我们治疗类风湿
病，除采用散寒除湿、祛风通络的中药治疗外，还酌情辅以中药等替
代激素的过渡措施，使许多长期滥用激素的疑难重症患者在较短的时
间内平稳撤停了激素。

 高家骏  (2002.01.31)