早在20世纪50年代初，英、美、澳大利亚等国就相继发现，有些
病人在服用某种解热镇痛药以后，竟会导致肾脏发生毒性反应，甚至
还会并发肾功能衰竭而危及生命，从而引起人们的关注。
　　近些年来，据国内外医药工作者的深入研究表明，长期大量使用
阿司匹林（乙酰水杨酸）与扑热息痛（对乙酰氨基酚）等解热镇痛药，
都会引起急性肾炎或肾乳头坏死等症，故称为“镇痛药肾病”。而在“
镇痛药肾病”患者中，以中年妇女与糖尿病、高血压病人为多，而且
大都在用药1～3年后开始发病，其机理尚未明了。早期症状有头痛、
疲乏、口干舌燥、体重减轻，或有关节疼痛、消化道出血、无菌性脓
尿等，继而出现肾区压痛，尿量明显增加，尤以夜间为甚。还常伴有
尿频、尿急、尿痛、血尿等现象。尿液中有蛋白质、红细胞、白细胞、
各种蛋白和细胞管型。做肾功能试验发现，肾脏浓缩尿液功能明显下
降。血清尿素氮升高，血红蛋白和红细胞减少。肾脏造影表明，肾脏
乳头部位坏死，整个肾脏轮廓已变形。由此说明病人已有严重的肾功
能病变。究其原因，一方面由于高浓度的解热镇痛药对能产生生物能
三磷酸腺苷（ATP）的细胞氧化磷酸酶有抑制作用，致使ATP供应不足，
细胞可因缺乏能量而死亡。其次，随着解热镇痛药在肾小管和肾间质
中的浓度越来越高，药物的溶解度大大下降，从而结晶析出，沉积起
来，使血管阻塞，尿液生成受阻。另一方面与解热镇痛药在体内产生
有毒的代谢物质有关。例如，在正常情况下，人体肾细胞会分泌出大
量的谷胱甘肽，可与扑热息痛（对乙酰氨基酚）结合而解毒。然而，
在肾功能不良时，所分泌的谷胱甘肽量明显不足，致使部分药物代谢
产物刺激肾脏，而出现无菌性炎症，同时肾乳头也因为缺血、缺氧而
坏死。又如，阿司匹林能干扰人体前列腺素的合成，使组织细胞的营
养供应发生障碍；还可促使肾髓质的微细血管收缩，从而加重肾脏缺
血，同时肾细胞分泌的谷胱甘肽也受到抑制，再则阿司匹林分解出的
水杨酸会刺激肾髓质的肾乳头，使之感染，发生急性肾炎。
　　值得提出的是，有时为了治疗的需要，往往将几种解热镇痛药联
合应用，这样虽能增强疗效，但却会增加镇痛药肾病的发病机会。例
如，常用的复方阿司匹林片（即APC片）含有阿司匹林（乙酰水杨酸
）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）与咖啡因3种成分，它比单用阿司匹
林或扑热息痛更易酿成镇痛药肾病。
　　前不久医药学家又发现，保泰松、消炎痛（吲哚美辛）、甲灭酸
（甲芬那酸）等药物如果应用不当，也会导致镇痛药肾病，因而不能
掉以轻心。
　　总之，服用解热镇痛药必须控制剂量与疗程，而且应尽量多饮水，
因为饮水多排尿也多，由于药物在肾小管中的浓度相对较低，发病的
可能性也就较小。有严重肝肾功能损害者，应禁用这类药物。另外，
要注意定期做泌尿系统检查，一旦发生镇痛药肾病，应立即停药，可
用皮质激素（如可的松）加维生素C进行治疗，通常1～5周症状即可
缓解而痊愈。

 汪宗俊  (2002.01.10)