诊治骨肿瘤 观念要更新

　　近些年，骨肿瘤治疗进展较快，不少病人经及时治疗，不仅保住
了肢体，还保住了肢体功能。但是，由于四肢、骨盆的恶性骨肿瘤以
及肌肉软组织肿瘤较身体其他部位的恶性肿瘤相对散发，并多见于青
少年，表现多种多样，故早期诊断困难。对恶性骨肿瘤，早诊早治至
关重要。处理不及时或不适当，病情可迅速恶化，严重威胁患者生命。

　　目前，骨肿瘤治疗中存在着两个误区。第一个误区存在于群众中。
病人得知患恶性骨肿瘤后，便以为判了死刑，以为必然截肢无疑。有
的病人宁肯相信“祖传秘方”，结果，内服外敷，使肿瘤快速增大，
花钱不少，还延误治疗，失去保留肢体和挽救生命的宝贵时间。
　　第二个误区存在于医务人员中。在世界范围内，骨肿瘤的基础研
究、药物治疗及外科保肢手术治疗是骨科学进展最快的领域之一，许
多出版较早的大学教科书中关于骨肿瘤诊断、治疗的内容已不能反映
目前骨肿瘤诊断治疗的最新观点和成就。然而，一些临床医师仍沿用“
活检—恶性肿瘤—截肢”的观点。盲目、不适当的活检或随意作恶性
骨肿瘤局部刮除植骨，能导致骨肿瘤因这些非正规的外科初期处理而
在局部、全身扩散，为后续治疗带来困难。
　　特别要提醒的是，无保肢手术经验的医师，活检入路常带有随意
性，错误的活检切口和操作将改变肿瘤的临床分级。开放活检不可避
免地破坏肿瘤的自然屏障，使肿瘤细胞在正常组织内种植转移或形成
微小卫星病灶，主要的血管神经束也可能受到肿瘤细胞的污染，致使
最后保肢手术中无法达到肿瘤切除的安全边界，术后复发率也因而提
高，严重时丧失保肢机会。
　　一般认为，针刺活检无切口瘢痕，相对开放活检对局部损伤污染
较小。但针吸穿刺活检同样可形成肿瘤在穿刺道内的种植转移，反复
多次穿刺、抽吸更形成肿瘤的多灶性种植。因此，盲目随意活检会导
致灾难性后果，是千万要不得的。
　　现在，四肢或骨盆恶性肿瘤的高位截肢、关节离断已经不是治疗
的首要选择。除因耽搁太久而成为晚期肿瘤者外，80％以上的患者在
早期诊断、术前综合治疗基础上，通过对恶性骨肿瘤扩大切除，再采
用不同重建方法，而达到保存肢体的目的，成活率也可达70％以上。
第四军医大学全军骨肿瘤研究所经过多年努力，采用微波高温原位灭
活术治疗骨肿瘤，也在保命保肢保功能方面取得了良好效果。因此，
我建议有关医务人员应尽量避免盲目随意的活检、刮除植骨或截肢等
处理，同时也建议广大患者，一旦通过X线片、CT、磁共振、骨扫描
等检查，认为可能患有四肢或骨盆侵袭性肿瘤或恶性肿瘤，就应尽快
到正规医院专科进行治疗。

范清宇  (2002.01.10)