黄先生总觉心前区不适，活动时还胸痛，血压也偏高。心悸时听
诊心脏节律很乱，强弱不一，心室率90～110次／分，心电图为心房
颤动。血脂、血糖正常。两年来一直按冠心病、心房颤动用β受体阻
滞剂、钙拮抗剂等治疗，心室率快时用过地戈辛，但疗效均不佳。一
次，女儿陪黄先生就医时无奈地抱怨：“药没少吃，冠心病没好，火
气却越来越大了，动不动就与人吵架……”此话引起了老主任的警觉，
他仔细端详了身边的患者，又详细询问了病史并做了体检，发现患者
除了偶尔几次稀便外，没有更多异常。但老主任没有依样画葫芦开治
疗冠心病的药，而是要他做甲状腺功能检查，结果证实病人患的是甲
亢。黄先生经抗甲状腺药物治疗5周后“冠心病”症状消失，心房颤
动转为窦性心律。一年多过去了，仅靠少量抗甲状腺药物维持治疗，“
冠心病”未再复发，腹泻没有了，脾气也变好了。
　　老年人甲亢多呈隐匿型，甲状腺肿大和凸眼等特异症状及体征均
不明显，而常表现为胸痛、心房颤动、心肌缺血等，故常常被误诊为
冠心病。要是患者再伴有高血压、高血脂、高血糖等，就更容易让医
生坚信心房颤动是由冠心病引起的了。在门诊，医生简单地根据病史
和惯性思维诊治，使老年人的甲亢误诊率高达70％。
　　避免此病误诊应牢记以下六条：1、老人甲亢多不典型，因此不
应放过任何蛛丝马迹。轻微眼神、性格变化，腹泻、纳差、消瘦、低
热、面赤、多汗、过敏和易激动等都可能为甲亢所致。2、按冠心病
治疗效果不佳时应转换思路。3、老年人由甲亢引起的心房颤动比由
冠心病引起的心房颤动要多。4、阵发性心房颤动、心室率快时如用
洋地黄制剂疗效不佳时要警惕甲亢。5、不明原因的心衰或全心功能
不全（尤其右心功能不全），用洋地黄制剂疗效不好时要考虑到甲亢。
6、血压偏高、波动性大，收缩压增高为主，脉压差大等都可能是甲
亢引起的症状性高血压。

 宗鼎法  (2002.01.09)