这是一件真人真事。64岁的退休工人老张患有糖尿病，因误将药
品说明书上的“mg（毫克）”当作“片”，半天吞下50片降糖灵，于
次日晚上死于医院。事情的经过是这样的：那天，老张倒出一大把降
糖灵药片准备服用，他老伴见状惊奇地问：“怎么吃这么多？”老张
指着药瓶说：“说明书上说一次吃25片。”他老伴也不懂医，便没有
深究。晚饭后老张又吞下了25片药。第二天清晨，他头晕目眩，面色
青白，并且不断呕吐，随即被送往医院。经化验，其血糖含量不到正
常值的1／4，当天晚上即因抢救无效而死亡。老张的不幸，无疑是因
误服过量的药物引起。然而，有关专家认为，药物品种选择不当，也
是导致老张死亡的诱因之一。
　　老年糖尿病以2型糖尿病最为多见，症状较轻者，治疗以饮食控
制为主，口服降糖药物为辅。在合并急慢性感染、心脑血管疾病或需
外科手术时，则需采用胰岛素治疗。无论采用何种方法治疗，其原则
都是既要适当控制高血糖，又要防止低血糖。老年糖尿病患者的低血
糖表现往往不典型，容易被忽视或被误诊。因此，血糖不宜控制过严。

　　目前，口服降糖药主要有两大类，即双胍类和磺脲类。国内使用
的双胍类有二甲双胍（降糖片）和苯乙双胍（降糖灵）两种。双胍类
药物适用于轻度及肥胖的糖尿病患者。需要高度重视的是，大剂量服
用降糖灵可引起维生素B
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　　和叶酸缺乏，严重者可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱。这
与双胍类降糖药能增强无氧氧化作用有关。一旦发生酸中毒和电解质
紊乱，患者死亡率可高达50％。有心、肺、肝、肾等脏器疾患及重度
感染者和缺氧者，尤易发生上述情况。因其危险性高，预后凶险，有
的国家已禁用这类药物了。磺脲类降糖药有D860、氯磺丙脲、优降糖、
达美康、美吡哒、糖适平等。这类药物适用于2型糖尿病、用单纯饮
食控制无效的患者。这类降糖药也可引起较严重的持续性低血糖，尤
以氯磺丙脲为甚。但第二代药物，如优降糖、达美康等，已很少发生
类似不良反应。
　　老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病。在服药过程中，尤应
注意药物的相互作用和影响，以免影响疗效，甚至发生意外。有些药
物本身就具有升高血糖的作用。例如强的松、泼尼松、地塞米松等糖
皮质激素，可增加肝糖元，减少组织对糖的利用和分解，使血糖升高，
若与降糖药合用可产生拮抗作用，使疗效降低。氯丙嗪、异丙嗪、泰
尔登、奋乃静、苯妥英钠、巴比妥、速尿、利尿酸、双氢克尿噻、雌
激素、黄体酮、促甲状腺素等药物，可抑制胰岛素分泌和降低磺脲类
药物作用，会减弱治疗效果而使血糖升高，甚至可诱发昏迷，故联合
使用这类药物时更须谨慎。甲糖宁与异烟肼、利福平合用时，后者会
促使肝脏分泌较多药酶而加速甲糖宁的代谢和排泄，从而可降低降糖
效果，使病情恶化。
　　有些药物与口服降糖药或胰岛素合用会相互干扰，影响疗效，甚
至产生毒性反应。如胰岛素与利血平合用，后者能增强前者的作用，
可引发低血糖反应。氯霉素、优降宁、磺胺药、双香豆素、阿司匹林、
保泰松、消炎痛、丙磺舒等，可增强口服降糖药的作用，也容易引起
低血糖反应。四环素、庆大霉素、卡那霉素、土霉素等与降糖灵合用，
可产生大量乳酸，容易酿成酸中毒而危及生命。心得安既可增加低血
糖反应，同时又能掩盖低血糖的心悸、脉速、出汗等症状，使之不易
被发现而导致严重后果，对此尤须高度警惕。
　　此外，老年糖尿病患者在治疗期间一定要禁酒，少量多次饮酒可
促使降糖药物加速代谢，从而降低治疗效果，若酗酒则可能抑制药酶
活性，从而引起严重低血糖反应。
　　由此可见，老年糖尿病患者不仅在用药方法上要严格遵守规定，
而且在药物的选择和配伍上也必须慎重。否则，容易引起严重后果，
甚至危及生命。

陈志春  (2002.01.03)