我是老年男子，今年75岁。我患单纯收缩压升高已有10年，目前
收缩压160左右，舒张压80，脉压差太大。医生说是动脉硬化所致，不
知此说法对不对？
　　我服用过珍菊降压片、芦丁、脉通，后听说珍菊降压片是复方制
剂，其中的西药噻嗪类利尿剂会影响胰岛素分泌，因害怕得糖尿病，
就停用了这种药，改用复方罗布麻片。
　　请问，利尿剂是否会影响血糖？
　　像我这种情况如何选药为好？
　　                          ——江苏 辛锡兰

您好，对于您所提问题，提供以下几点意见，仅供参考。

　　第一，您今年75岁，为老年男性，收缩压（SBP）为160mmHg，舒
张压（DBP）为80mmHg，根据中国高血压防治指南有关老年收缩期高
血压（SHE）的诊断标准：SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，可诊断为SH
E。动脉粥样硬化在SHE的发病中起着重要的作用，可导致脉压增大，
脉压＞40mmHg即为增大，您的脉压为80mmHg，存在脉压增大，根据您
的年龄及血压水平，可认为存在动脉硬化。脉通含有亚油酸乙脂及烟
酸等成分，有降血脂和抗动脉粥样硬化作用，可以服用。
　　第二，噻嗪类利尿剂可降低糖耐量而使血糖升高，其机制不祥，
可能与抑制胰岛素的释放有关，此作用与剂量及病人情况有关。糖尿
病伴高血压患者可服用小剂量噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻每日25mg
以下，不会影响糖代谢，而且会加强降压效应，还会降低患者冠心病
事件的发生，因此并不绝对禁用此类药物。糖尿病的诊断是通过血糖
的检测而非尿糖，建议您检测一下血糖，以确定是否有糖尿病。复方
罗布麻和复方珍菊降压片均含有少量氢氯噻嗪，可作为辅助用药，但
对于SHE，如一日服用多片，利尿剂的用量可能会较大，副作用发生
率增加。
　　第三，对于SHE的治疗，应该首选利尿剂或钙拮抗剂。利尿剂以
小剂量为佳，如氢氯噻嗪每日12.5～25mg或吲哒帕胺每日2.5mg，同
时限制盐的摄入。利尿剂的主要副作用有低钾血症、阳痿、体位性低
血压等，如果合并有痛风、肾功能不全，要慎用。但小剂量用药，上
述副作用少见，您可选用。钙拮抗剂以选用中长效制剂为宜，如长效
心痛定20mg，每日2次等，主要副作用有下肢水肿、头晕、头痛等，
从您的经济角度考虑，可选用。

　　中国医学科学院阜外心血管病医院高血压研究室于汇民 刘国仗