1.有机磷农药中毒“反跳”、“第二死亡高峰”和“中间综合征”
三者是否为同一概念？如不是，三者之间联系如何？——安徽霍晓勇
　　答：三者不是一个概念，但它们之间有一定的联系。“反跳”是
指有机磷农药中毒症状再现，严重时患者也可以死于呼吸肌麻痹。多
发生在中毒后2～3天。“中间综合征（IMS）”多发生在急性胆碱能
危象期（中毒后第一天）和迟发性神经病期（中毒几周后）之间，即
中毒后2～4天或更长。它是以包括头面部、颈部、肢体和呼吸肌在内
的多组肌肉麻痹为主要表现的症候群。其中最需要抢救的是呼吸肌麻
痹。患者多清醒，并无有机磷中毒所特有的中毒症状和体征，常被误
认为“反跳”。
　　“第二死亡高峰”系指中毒者常死于中毒后2～3天这段时间而言，
以区别于中毒后24小时之内的“第一死亡高峰”。其机理并不明确，
它可能基于“反跳”和IMS。
　　综上所述，三者之区别在于“反跳”要有中毒症状、体征重新出
现；IMS突出表现了包括呼吸肌在内的肌麻痹；而“第二死亡高峰”
则只是时间概念上的名词，并无自己特有表现。之所以三者易混淆，
主要是由于它们的发生时间均在中毒后2～4天内和最后患者均死于呼
吸衰竭。
　　2.在有机磷农药中毒病人出现了“中间综合征”或用氯磷定突击
量疗法治疗时，又出现了毒蕈碱样症状，应如何使用阿托品？
　　答：“中间综合征”多发生在病人神志已清醒、血胆碱酯酶活力
始终低下和病人处于不同程度的阿托品化状态，一般少有毒蕈碱样症
状出现。但是，如果由于各种原因，例如使用阿托品过量或过久，使
患者交感、副交感神经调节紊乱，便可以出现毒蕈碱样症状。此时给
予阿托品，虽仍可以起到一些有益的作用，但是这种作用可能不持久
或不稳定。为了解除紧急病症，例如出现呼吸道分泌物过多引起呼吸
道阻塞等，临时给予阿托品2～3毫克还是必要的，但要达到对症治疗
目的即止，且仍应以使用氯磷定对抗呼吸肌麻痹为主。
　　3.如果发现已是阿托品过量中毒，该如何处理？
　　答：首先，立即暂停阿托品，或将医嘱改为“必要时可给予1～2
毫克”，但尽量不用或少用。其二，用氯磷定1克肌注，每4～6小时
一次，用2日。此时主要是用来防止患者外周呼吸麻痹和“反跳”。
其三，输液、利尿，促进阿托品的排泄。其四，对高热者需用物理降
温。若患者极度烦躁不安甚至抽搐，可使用安定。其五，若患者因阿
托品中毒已有脑水肿，可用甘露醇快速静滴。其六，对没用过肝太乐
的患者，给以补用，1克／次，1次／日，静滴。
　　在基层医疗单位临床实践中，有关有机磷农药中毒的问题可能还
有很多，欢迎读者提出。同时请同志们参考《来自临床一线———有
机磷农药中毒问题解答》一书，它会给临床工作者带来更多裨益。

　　军事医学科学院毒物药物所 赵德禄 王玉琛