男子到底有没有“更年期”
　　妇女有更年期几乎人人知道，针对妇女更年期出现的问题采用雌
激素替代的方法在临床已广泛采用。而随着医学研究的深入，男子的
更年期问题以及是否采用药物治疗方法逐渐引起人们的关注。在近日
举行的有关中老年男子健康论坛上，国内外专家对这一问题进行了研
讨。
　　国际男子健康学会主席Lunenfeld介绍说，男子体内雄激素也随
年龄增加而降低，并出现类似于妇女更年期症状的一系列症状。有人
把中老年男子睾酮水平降低的时期对应地称为“绝雄期”，但实际上，
即使年龄很老，大多数男子体内仍然有一定的睾酮存在，所以科学地
说，应该称为“中老年男子睾酮部分缺乏”（PADAM），也可以通俗
地称为男子更年期。
　　性激素是人体最重要的激素之一，在人的一生中都发挥着重要作
用。男性激素（主要是睾酮）不但对男子生殖器官的发育以及维持男
性特征有重要作用，而且与肌肉强度、人的进取性和主动性、肾脏促
红细胞生成素的生成、皮脂腺的分泌、骨骼生长和骨骺闭合等有关，
因此雄激素的部分减少将导致身体的很多不适症状。30％的男子在50
岁时发生男子更年期症状。
　　男子“更年期”为什么一直没有引起重视
　　上海人口和计划生育宣教中心的陆曙民主任医师指出，男子更年
期一般比妇女晚10年左右，发生于45～50岁，结束于60～65岁。但长
期以来却不被认识，原因是多方面的。有人总结了四句话“男儿有泪
不轻弹，男人有病不去看，男人有话不肯说，男人的寿命比女人短。”
这四句话就很能反映问题。首先，男子有病比妇女习惯于忍，不愿意
向外人吐露，更年期的男子出现症状往往得不到反映。其次，更年期
症状的出现、发展、转归，涉及到生理、心理和社会环境等几个方面，
尤其在生理上男子没有妇女所特有的绝经期，因此也就没有性激素突
然低下这么一个大起大落的过程。相比之下，男子雄激素的下降既平
稳又缓慢，很多剧烈的生理变化不会在男子身上出现。此外，男子在
社会和家庭中往往处于主导地位，离退休年龄比妇女晚，工作机会比
妇女多。这些都容易导致更年期问题的被忽视。
　　更年期综合征应该怎样诊断
　　中华医学会男科学会副主任委员、解放军总医院内分泌科李江源
主任医师说，因为PADAM的诊断、治疗在国际上开展的时间不长，所
以对到底应该怎样诊断还没有非常一致的意见。医生们基本上倾向于
从几个方面判定：
　　一个是生理和心理上表现出的4个指征：1、生理体能症状，如失
眠、食欲不振、骨骼和关节疼痛。2、神经精神症状和心理症状，常
见的有神经过敏、急躁、爱发脾气、倦怠、常有压抑感、健忘、注意
力不集中、焦虑、工作效率低等。3、性方面的症状，如性兴趣降低、
出现早泄和阳痿的次数越来越多，晨间不再勃起，性交不成功。
　　4、血管舒缩症状，有时浑身发热、潮红、躁热不安、头痛、头
晕、眼发黑、心悸、苍白、四肢发凉、手出汗。
　　二是在有症状的基础上，检查雄激素，即睾酮水平。如果测定结
果达到界限值，可以考虑诊断为PADAM。需要说明的是，目前测定睾
酮水平没有统一的界限值，国内的推荐数值是参考国外资料，即总睾
酮小于等于10nmol／L，或游离睾酮小于等于2.1nmol／L，或生物可
利用睾酮小于等于3.5nmol／L。
　　因为这两个诊断依据都有不确定性，所以还应该考虑给予高度怀
疑者进行实验治疗，如果用药后症状确实有缓解，才能最后确诊，否
则应该立即停止治疗，避免造成副作用。
　　有了更年期症状就必须治疗吗
　　如果说男子更年期的存在已经为大家所认可，那么对更年期症状
的治疗还存在很多不一致的看法。这也是本次论坛上专家们争论最多
的地方。国外对PADAM采用激素替代的方法治疗有一些研究报告，美
国亚特兰大一家大学对70名65～81岁的老年男子进行为期3年的随机
对照研究，结果发现睾酮替代治疗使腰椎骨质密度平均增加8％，肌
肉量平均增加4公斤，脂肪减少16％，同时发现前列腺方面的危险没
有增加。另外，总胆固醇水平降低12％，LDL胆固醇（心血管病危险
因素）水平降低13％。同时，睾酮治疗还能增加性欲。
　　由于国外开展更年期症状的治疗时间也并不长，我国在这方面的
工作更是刚刚起步，因此这种睾酮替代治疗从长远看对人的风险因素
到底有多大，还都是未知数。上海仁济医院泌尿科王益鑫教授认为，
在治疗原则的把握上，应该首先注意指征，即哪些人应该治疗，哪些
人不适合治疗。在四大症状评分和测激素的基础上，还应该排除其他
疾病引起的可能性，比如胃口不好是否由于胃病引起，心慌与心脏病
有没有关系等等。雄激素替代治疗是否会引起前列腺癌等严重危害健
康的疾病，一直是医生们争论的焦点问题。医生们认为，虽然目前还
没有可靠的证据表明这种治疗与前列腺癌相关，但在临床应密切注意，
定期的前列腺素抗原检查和直肠指检是非常必要的。王益鑫教授特别
提到，男子更年期与人的生理、心理、社会因素密切相关，所以还应
该探索通过运动、中医等多种形式进行防治，让中老年男子拥有健康
的晚年。

 杨秋兰  (2001.12.06)