问：

　　我是一个基层医院的医生，近日阅读杂志，得知心得安可治疗感
染性休克，但不知其作用机制为何？使用时应注意什么事项？望能给
予解答，谢谢！

　　——河北徐东沛医生

答：

　　心得安治疗感染性休克的作用机制，主要是调节血液动力学异常，
改善微循环。应用本疗法时，必须有严格正确的用药指征和方法，如
盲目滥用，可能招致严重后果。例如，有一位22岁的男子，因淋雨突
发寒战、高热入院。入院时心率134次／分，血压70／50mmHg，白细
胞12.4×109／L，胸片右肺有密度增高的大片阴影。入院后立即输液
扩容，并应用抗生素和升压药静滴。经治疗，血压升至85／55mmHg，
心率降至112次／分。入院后10小时30分给予心得安治疗，用法是5mg
溶在5ml注射用水中静注。注后患者即诉心前区不适，测血压60／40m
mHg，20分钟后心跳骤停，抢救无效死亡。本例根据临床表现，诊断
为休克型肺炎（感染性休克）。入院后经治疗一般情况尚好，但在应
用心得安后心脏很快停跳，故患者猝死显然与心得安的应用不当有直
接关系。
　　心得安可用于血液动力学属高排低阻型（即心排血量增高和外周
血管阻力降低）感染性休克，其作用机制，是心得安的β－肾上腺素
能受体阻滞作用可抵消内源性肾上腺素的β－肾上腺素能受体的兴奋
作用，促使微循环动－静脉短路关闭，以克服血液动力学障碍，从而
纠正休克。但如心得安用于血液动力学属低排高阻型（即心排血量降
低和外周血管阻力增高）感染性休克，其作用机制则相反。因心得安
一方面能使心肌收缩力和心室壁的张力降低，造成循环血量减少；另
一方面由于β－肾上腺素能受体被阻后，相对应的α－肾上腺素能受
体则得到解放，致使全身血管阻力更为增加。这些无疑都会使此型休
克患者的血液动力学障碍更加严重。本例病人在使用心得安前未进行
血液动力学检查，可能即属低排高阻型，故使用后产生了严重后果。

　　据文献报告，心得安最严重的不良反应是心力衰竭，这是因为维
持心脏排出量的交感神经张力突然被抑制，结果诱发或加重了心衰的
缘故，常见于病情重笃的患者快速静脉注射心得安之后。据资料统计，
在5000例使用心得安的患者中，20例发生了心衰，其中11例死亡。本
例在用药前心率112次／分，可能即有心衰存在，用心得安浓度过高
和速度过快，促使患者死亡。
　　根据上述原因，用心得安治疗感染性休克时应注意：
　　●用药前必须先确定休克属于何种血液动力学类型，如系低排高
阻型则绝对禁用。
　　●用药前应先给予快速洋地黄注射，以预防或治疗心力衰竭。
　　●要正确使用心得安，方法是将5mg心得安稀释于200～300ml葡
萄糖盐水中缓慢静滴，于2～3小时中滴完。在静滴过程中应随时检查
心率和血压，如有异常，要及时调整滴速或停止用药。
　　●应尽量采用其他方法纠正休克，如确实无效时再考虑用本法。

　　总之，使用心得安治疗感染性休克应持慎重态度。

　　北京军区总医院主任医师张禹