39岁的金女士被诊断患了结核性胸膜炎。经过一段时间的治疗无
效后，最近被牡丹江肿瘤医院确诊为乳腺癌并胸腔积液。无独有偶，
70岁的傅老先生和65岁的吴先生同样被医生诊断为结核性胸膜炎，在
同样的抗痨治疗无效后，才发现是肺癌引起的胸腔积液。像这样的将
肿瘤导致的恶性胸腔积液误诊为结核性胸腔积液的病人并不少见。
　　为此，牡丹江肿瘤医院专家于政岩指出，在成人胸腔积液中，约
有38％～52％为恶性胸腔积液。
　　恶性胸腔积液的早期多为浆液性，很难与结核性胸腔积液相区别，
特别是在肿瘤原发灶未明了时更易误诊。应根据临床特征和鉴别要点
作出正确的判断。
　　还以金女士、傅先生、吴先生为例，入院后均被诊断为结核性胸
膜炎，给予抗结核、胸腔抽液、激素疗法及抗炎治疗，至确诊为癌性
积液的时间均超过2个月以上。他们的胸腔积液均为浆液性渗出液，
未能引起医生的警觉。如果为血性积液，则会首先考虑到癌性积液。
同时，因胸水反复查脱落细胞，均未找到癌细胞，致使人们更放松了
警惕性。一般癌性浆液性渗出液，癌细胞检出率特别低，但不能因为
癌细胞呈阴性而给予否定。
　　胸腔抽液后胸水不是逐渐减少以至完全消失，而是有反复增长情
况，这是恶性胸腔积液的特点，也是和结核性胸膜炎截然不同之处。
结核性胸膜炎虽然因胸膜增厚，并因吸收障碍在短期内不能抽净，但
其胸水量应一次比一次减少，不应有反跳现象。
　　不能完全根据积液的外观及性质来判定良、恶性癌性积液，特别
是癌性积液的早期也可为浆液性渗出液。一般肺癌合并胸腔积液较多，
乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、卵巢癌均可合并胸腔积液。

衣晓峰  (2001.11.01)