目前，长期大量应用抗生素治疗慢性前列腺炎的现象较为普遍，
且疗效多不满意。在很多情况下，医生是凭经验治疗或为满足患者的
要求而长期应用抗生素。尤其是在一些非正规医疗单位，滥用抗生素
的情况更为严重。这不仅可能给患者带来药源性损害，而且也进一步
加重了患者的精神与经济上的负担，并使其治疗更为困难和复杂化。

　　与急性前列腺炎不同，慢性前列腺炎的病因及发病机制尚不清楚，
可能的病因有病原体感染、后尿道及盆腔底肌肉功能紊乱、局部免疫
炎症反应及间质性膀胱炎等。加之，慢性前列腺炎临床表现的多样化
和不确定性，故而单凭临床症状和体征常无法作出对慢性前列腺炎的
不同类型的鉴别。诊断欠准确，治疗必然带有盲目性，这是造成长期
使用抗生素治疗慢性前列腺炎的主要原因。鉴于口服抗菌药物治疗效
果不佳，近年在一些医疗单位采用了前列腺内直接注射抗生素的治疗
方法。临床实践表明，这种治疗方法的效果并不理想，或虽有短暂的
症状缓解，但不久症状又复发，而且有可能引起注射部位的感染或病
情的发展，因此应慎重选用。
　　为减少治疗的盲目性、防止抗生素的滥用，应尽可能区分炎症的
不同类型，在治疗上区别对待，而不要不分青红皂白，一律采用抗生
素治疗。众所周知，慢性细菌性前列腺炎在各类前列腺炎患者中只占
少数，而更多见的是非细菌性前列腺炎和前列腺痛。从病史分析，慢
性细菌性前列腺炎患者通常有复发性尿路感染的特点，即由同一种病
原菌（最常见的是革兰氏阴性大肠杆菌）引起的尿路感染。没有尿路
感染病史的患者则很少有慢性细菌性前列腺炎的可能性，可视为非细
菌性前列腺炎或前列腺痛。惟一可区别细菌性与非细菌性前列腺炎的
方法是：从尿道、膀胱和前列腺取到的标本分别进行定位细菌性培养
。如果前列腺液细菌计数远远超过尿道和膀胱尿样，即可确诊为细菌
性前列腺炎。对此类型患者，合理使用抗生素治疗是必要的。目前应
用最广泛、治疗慢性细菌性前列腺炎效果较好的药物是复方新诺明片
，长疗程（4～16周）、双倍剂量口服，治愈率为30％～40％。也可口
服喹诺酮类药物，如氟哌酸、环丙沙星、氟嗪酸等，任择其一，30天
为一疗程。一个疗程未治愈的患者常常可以通过连续的低剂量抑菌疗
法获得满意的疗效。
　　前列腺内尿液返流引起的“化学性”前列腺炎，可能是非细菌性
前列腺炎和前列腺痛的重要因素。此致病因素的发现，是以通过对部
分慢性前列腺炎患者进行尿流动力学检查为依据的。这类患者大多有
膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，排尿时前列腺部尿道压力增高，导致尿
液向前列腺内返流，造成化学性前列腺炎。由于在膀胱颈及前列腺平
滑肌上存在丰富的肾上腺素能α受体，所以采用α受体阻滞剂（如高
特灵）治疗此类型前列腺炎应是合理的治疗方法。高特灵为长效α受
体阻滞剂，它具有松弛膀胱颈和前列腺部尿道，防止尿液返流以及缓
解或消除症状的作用。
　　另有一些非细菌性前列腺炎或前列腺痛患者，可能患有盆底肌肉
（提肛肌、梨状肌）痉挛所致的“盆腔疼痛综合征”。此症患者在坐、
跑或其他体力活动时常伴有盆腔疼痛和不适，直肠指诊检查，两侧提
肛肌压痛明显，但前列腺无触痛。由于此症是非感染性疾病，用抗生
素治疗是无根据的，也是无效的。此类患者除可以采用α受体阻滞剂
治疗外，疼痛症状较重者可配合使用消炎镇痛剂如布洛芬、消炎痛等；
排尿刺激症状明显者可用抗胆碱药物（如泌尿灵）治疗。热水坐浴可
以缓解疼痛症状，前列腺按摩只适用于因性生活减少造成的前列腺液
淤积者。镇静剂安定对缓解盆底肌肉痉挛性疼痛有较好的疗效。另外
，安定也可用于膀胱颈和前列腺部尿道痉挛患者的治疗（尤其是在使
用α受体阻滞剂治疗效果不佳时）。同时还可配合使用活血化淤、通
经活络、疏肝理气、清热解毒及利湿利尿作用的中药治疗。治疗期间
患者应禁酒，不吃辛辣食物。
　　长期药物治疗无效的非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者，要排除
前列腺以外的疾病，如间质性膀胱炎、表浅性膀胱肿瘤、泌尿系结石
等，则需要通过膀胱镜、膀胱活体组织检查、尿细胞学检查，以及腹
平片、静脉肾盂造影等检查，以排除与前列腺炎临床症状相类似的其
他疾病，而不应盲目地使用其他更“高级”的抗生素。

 杨扶波  (2001.08.23)