有一位乳腺癌术后一年的患者，因感觉腰痛不适一个月，在我院
经全身骨显像诊断为肿瘤广泛骨转移，经核素治疗后，疼痛得到有效
缓解。另有一位诊断为右上肺癌的男性患者，并无骨骼之不适感觉，
在接受术前例行骨显像检查后发现，其腰椎和肋骨有多处骨转移病灶。
在临床工作中，我们常遇到一些以不明原因的骨痛患者经做骨显像检
查后，高度可疑为骨转移肿瘤。经过进一步检查后，医生找到了原发
肿瘤病灶，明确了诊断，从而使病人得到了及时的治疗。
　　骨转移肿瘤系指由恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼，并在骨骼
内继续生长形成的骨肿瘤。有研究表明，在各种已知的原发性肿瘤中，
最容易发生骨转移的有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、胃癌、甲
状腺癌和神经母细胞瘤等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者晚期约
有85％左右发生骨转移。大多数骨转移病人最早的症状是骨骼疼痛，
可在X线（包括CT）骨片检查出现异常前的数周或数月发生，但在无
症状的病人中，也有近20％通过相关检查找到骨转移的证据。
　　X线和CT检查在区别诊断骨疾患上具有独特的价值，因其具有较
高的分辨率，很强的特异性。但敏感性不高，难以发现功能性的变化
则是其一大缺陷。这是因为除骨折外，对骨骼病变的检出取决于病变
部位脱钙或钙质沉积导致骨矿物含量（骨密度）变化的程度，只有当
局部钙量的变化达到50％左右，才能在骨片上显示异常。而这一过程
往往是比较缓慢的，需要经历一定的时间才能被X线骨片发现，从而
失去了早期诊断和治疗的宝贵时机。
　　目前，在大多数综合医院的核医学部门，放射性核素骨显像已把
早期发现并诊断骨转移肿瘤作为最主要的适应征，这是因为大多数骨
病在早期先有血流和代谢的变化而非解剖结构和形态的变化，而且放
射性核素骨显像不仅能够显示骨骼的形态结构，还能同时反映骨骼血
流和代谢的变化。局部骨代谢的变化只要达到5％～15％时，即可在
骨显像上显示出亲骨显像剂的分布异常，同时骨显像还能够实现由一
次成像而显示全身骨骼的形态和代谢的状态。因而骨显像用于探查骨
病具有很高的敏感性，能在X线（包括CT）骨片检查和酶试验出现异
常前更早地显示病变的存在。以转移性骨肿瘤为例，它能比X线骨片
和CT提早3～6个月发现骨转移灶，而其假阳性和假阴性均低于5％。
在多数情况下，对骨显像上出现广泛多发且不规则分布的异常核素浓
聚灶这一特征性的征象，结合临床，可帮助医生尽早对转移性骨肿瘤
得出比较肯定的判断。

何建军  (2001.08.09)